Мониторинг ноцицепции в интенсивной терапии

Дизайн исследования является рандомизированным, проспективным и контролируемым в условиях отделения интенсивной терапии второго уровня. 40 пациентов (n=20) были рандомизированы на контрольный уровень и уровень ноцицепции. Во время ежедневного лечения пролежней группа ноцицепции получала аналгезию в соответствии с мониторингом индекса уровня ноцицепции, а контрольная группа применяла тот же протокол, что и болюсные дозы фентанила 1 мкк/кг, в соответствии с оценками, полученными с помощью инструмента для наблюдения за реанимацией в отделении интенсивной терапии. Во-вторых, оценивались гемодинамические показатели и вариабельность.

Рандомизация была разработана с помощью компьютерного алгоритма в соотношении 1:1 на 2 (n = 20), названных «Группа NOL» и «Групповой контроль», и запечатана в непрозрачные конверты. При соблюдении критериев включения/исключения в назначенное время ухода за раной медсестра отделения интенсивной терапии выбирает один конверт для применения разработанного протокола для каждой группы.

Вмешательство в исследование Медсестры отделения интенсивной терапии были обучены ответственным врачом (BC) процедурам после отбора исследовательских групп. В нашем отделении интенсивной терапии рутинный уход за пациентами и одновременные вмешательства по поводу пролежней проводятся два раза в день, в дневные и ночные сеансы. В нашем исследовании медсестра, осуществляющая уход, наблюдала за гемодинамическими показателями и значениями CPOT для оценки боли за 30 минут до дневного сеанса ухода и регулярно вводила трамадол в дозе 1 мг/кг. Если значения CPOT все еще были высокими, то каждый раз вводили болюс фентанила в размере 1 мк/кг и повторяли его с пятиминутными интервалами, если это необходимо, во время ухода и через 30 минут после него. Гемодинамические переменные и значения CPOT регистрировались до, во время и после лечения для всех пациентов в двух группах, а также стадии пролежней, и всем пациентам применялись стандартизированные процедуры ухода. Примечательно, что у пациентов группы NOL медсестра, осуществляющая уход, оценивала боль с помощью мониторинга NOL наряду с CPOT и гемодинамическими переменными и применяла тот же протокол обезболивания, решая потребность в анальгезии, если NOL>25 в течение одной минуты на мониторе.

Первичный результат. Общий объем аналгезии для каждого пациента учитывался как общий объем анальгезирующих препаратов, указываемых отдельно (трамадол и фентанил), в течение периода от 30 минут до оказания помощи и 30 минут после нее. Хотя общее количество используемого трамадола в стандартизированных протоколах составляло 1 мг/кг, его также исследовали, чтобы избежать неправильной оценки из-за чрезмерного лечения.

Вторичные результаты Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления до и после лечения оценивались внутри групп, а значения дельта, рассчитанные как разница между значениями в начале лечения язвы и до него, также были отмечены для того, чтобы поставить под сомнение влияние мониторинга NOL на гемодинамическую стабильность.