Monitoring nocicepce v intenzivní péči

Design studie je randomizovaný, prospektivní a kontrolovaný v prostředí jednotky intenzivní péče 2. úrovně. 40 pacientů (n=20) bylo randomizováno do kontrolní skupiny a úrovně nocicepce. Během denní péče o dekubity dostávala nocicepční skupina analgezii podle sledování indexu nocicepce a kontrolní skupina měla stejný protokol jako bolusové dávky fentanylu 1 mcq/kg kvůli skóre nástroje hodnocení bolesti při pozorování u kritické péče. Sekundárně byly hodnoceny hemodynamické hodnoty a variabilita.

Randomizace byla navržena počítačově založeným algoritmem v poměru 1:1 na 2 (n=20) s názvem Group NOL a Group Control a zatavená do neprůhledných obálek. Když jsou splněna kritéria pro zařazení/vyloučení, v plánovaném čase péče o ránu si sestra na JIP vybere jednu obálku pro aplikaci navrženého protokolu pro každou skupinu.

Studijní intervence Pečující sestry na JIP byly edukovány odpovědným lékařem (B.C.) ohledně postupů po výběru studijních skupin. Na naší jednotce intenzivní péče se rutinní péče o pacienta a simultánní intervence dekubitů provádějí dvakrát denně jako denní a noční sezení. V naší studii pečující sestra sledovala hemodynamické proměnné a hodnoty CPOT pro hodnocení bolesti 30 minut před denním sezením péče a rutinně podávala tramadol 1 mg/kg. Pokud by hodnoty CPOT byly stále vysoké, pak by byl vždy aplikován jeden bolus fentanylu mcq/kg a opakován v pětiminutových intervalech, pokud je to nutné, během péče a 30 minut poté. Hemodynamické proměnné a hodnoty CPOT byly zaznamenány jako před, během a po péči u všech pacientů ve dvou skupinách, spolu se stádii dekubitů a všichni pacienti měli standardizované postupy péče. Pozoruhodné je, že u pacientů skupiny NOL ošetřovatelka hodnotila bolest pomocí monitorování NOL spolu s CPOT a hemodynamickými proměnnými a aplikovala stejný analgetický protokol tím, že rozhodla o potřebě analgetiky, pokud NOL > 25 během jedné minuty na monitoru.

Primární výsledek Celkové množství analgezie u každého pacienta bylo zaznamenáno jako celkové množství analgetik, které bylo uváděno samostatně jako tramadol a fentanyl v období od 30 minut před do 30 minut následné péče. Přestože celkové množství použitého tramadolu bylo ve standardizovaných protokolech 1 mg/kg, bylo také zkoumáno, aby nedošlo k chybnému hodnocení v důsledku přeléčení.

Sekundární výsledek Změny srdeční frekvence a krevního tlaku před a po péči byly hodnoceny v rámci skupin a hodnoty delta vypočtené jako rozdíl mezi hodnotami na začátku péče o vřed a před nimi byly také zaznamenány, aby se zpochybnil účinek monitorování NOL na hemodynamickou stabilitu.