Surveillance de la nociception en soins intensifs

La conception de l'étude est randomisée, prospective et contrôlée dans le cadre d'une unité de soins intensifs de niveau deux. 40 patients (n = 20) ont été randomisés dans les niveaux contrôle et nociception. Au cours des soins quotidiens des escarres, le groupe nociception a reçu une analgésie selon la surveillance de l'indice de niveau de nociception, et le groupe témoin avait le même protocole que les doses de bolus de fentanyl de 1 mcq/kg en raison des scores d'évaluation de l'outil d'observation de la douleur en soins intensifs. Deuxièmement, les valeurs hémodynamiques et la variabilité ont été évaluées.

La randomisation a été conçue par un algorithme informatique dans un rapport de 1 : 1 en 2 (n = 20) nommés Group NOL et Group Control et scellées dans des enveloppes opaques. Lorsque les critères d'inclusion/exclusion sont remplis, à l'heure prévue du soin des plaies, l'infirmière soignante de l'USI choisit une enveloppe pour appliquer le protocole conçu pour chaque groupe.

Intervention de l'étude Les infirmières soignantes de l'USI ont été formées par le médecin responsable (C.-B.) concernant les procédures après avoir sélectionné les groupes d'étude. Dans notre unité de soins intensifs, les soins de routine aux patients et les interventions simultanées sur les escarres sont effectués deux fois par jour, en séances de jour et de nuit. Dans notre étude, l'infirmière soignante a observé les variables hémodynamiques et les valeurs CPOT pour l'évaluation de la douleur 30 minutes avant la séance de soins de jour et a administré systématiquement du tramadol 1 mg/kg. Si les valeurs de CPOT étaient encore élevées, alors un bolus de fentanyl en mcq/kg à chaque fois serait appliqué et répété à intervalles de cinq minutes, si nécessaire, pendant les soins et 30 minutes après. Les variables hémodynamiques et les valeurs CPOT ont été notées avant, pendant et après les soins pour tous les patients des deux groupes, ainsi que les stades des escarres, et tous les patients bénéficiaient de procédures de soins standardisées. Notamment, chez les patients du groupe NOL, l'infirmière soignante a évalué la douleur par surveillance NOL ainsi que CPOT et variables hémodynamiques et a appliqué le même protocole d'analgésie en décidant du besoin analgésique si NOL > 25 sur une minute au moniteur.

Résultat principal La quantité totale d'analgésie pour chaque patient a été notée comme la quantité totale de médicaments analgésiques utilisés séparément comme tramadol et fentanyl dans la période allant de 30 minutes avant jusqu'à 30 minutes après le traitement. Bien que la quantité totale de tramadol utilisée soit de 1 mg/kg dans des protocoles standardisés, elle a également été étudiée pour éviter toute évaluation erronée due à un traitement excessif.

Résultat secondaire Les modifications de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle avant et après les soins ont été évaluées au sein des groupes, et les valeurs delta calculées comme la différence entre les valeurs au début des soins de l'ulcère et avant ont également été notées pour remettre en question l'effet de la surveillance NOL sur la stabilité hémodynamique.