Monitoramento de Nocicepção em Terapia Intensiva

O desenho do estudo é randomizado, prospectivo e controlado no ambiente de uma unidade de terapia intensiva de nível dois. 40 pacientes (n=20) foram randomizados em controle e nível de nocicepção. Durante o cuidado diário das úlceras por pressão, o grupo de nocicepção recebeu analgesia de acordo com o monitoramento do índice de nível de nocicepção, e o grupo controle teve o mesmo protocolo que doses de fentanil em bolus de 1mcq/kg devido aos escores de avaliação da ferramenta de observação de dor em cuidados intensivos. Secundariamente, foram avaliados os valores hemodinâmicos e a variabilidade.

A randomização foi projetada por um algoritmo baseado em computador na proporção de 1:1 em 2 (n=20) denominado Grupo NOL e Grupo Controle e selada em envelopes opacos. Cumpridos os critérios de inclusão/exclusão, no horário agendado para o cuidado da ferida, o enfermeiro cuidador da UTI escolhe um envelope para aplicar o protocolo elaborado para cada grupo.

Intervenção do Estudo Os enfermeiros cuidadores da UTI foram orientados pelo médico responsável (B.C.) sobre os procedimentos após a seleção dos grupos de estudo. Em nossa unidade de UTI, o atendimento de rotina ao paciente e as intervenções simultâneas em úlceras por pressão são realizados duas vezes ao dia, em sessões diurnas e noturnas. Em nosso estudo, a enfermeira cuidadora observou variáveis ​​hemodinâmicas e valores de CPOT para avaliação da dor 30 minutos antes da sessão diurna de atendimento e administrou tramadol 1 mg/kg rotineiramente. Se os valores de CPOT ainda estivessem elevados, então seria aplicado um bolus de fentanil de um mcq/kg de cada vez e repetido em intervalos de cinco minutos, se necessário, durante o atendimento e 30 minutos após. Variáveis ​​hemodinâmicas e valores de CPOT foram anotados antes, durante e após o atendimento para todos os pacientes dentro de dois grupos, juntamente com os estágios das úlceras por pressão, e todos os pacientes tiveram procedimentos de atendimento padronizados. Notavelmente, nos pacientes do Grupo NOL, a enfermeira cuidadora avaliou a dor pela monitorização do NOL juntamente com o CPOT e as variáveis ​​hemodinâmicas e aplicou o mesmo protocolo de analgesia decidindo a necessidade de analgésico se NOL >25 durante um minuto no monitor.

Desfecho primário A quantidade total de analgesia para cada paciente foi anotada como a quantidade total de medicamentos analgésicos usados ​​​​para ser declarada separadamente como tramadol e fentanil no período que vai de 30 minutos antes até 30 minutos após o atendimento. Embora a quantidade total de tramadol utilizada em protocolos padronizados fosse de 1 mg/kg, também foi investigado para evitar avaliação incorreta devido ao tratamento excessivo.

Desfecho secundário As alterações da frequência cardíaca e da pressão arterial antes e depois do atendimento foram avaliadas dentro dos grupos, e os valores delta calculados como a diferença entre os valores no início do tratamento da úlcera e antes também foram anotados para questionar o efeito da monitorização do NOL na estabilidade hemodinâmica.