Nociceptiemonitoring op de intensive care

De onderzoeksopzet is gerandomiseerd, prospectief en gecontroleerd in de setting van een intensive care-afdeling van niveau twee. 40 patiënten (n=20) werden gerandomiseerd naar controle- en nociceptieniveau. Tijdens de dagelijkse zorg voor decubitus kreeg de nociceptiegroep analgesie volgens de nociceptieniveau-indexmonitoring, en de controlegroep had hetzelfde protocol als bolusdoses fentanyl van 1 mcq/kg vanwege de scores voor de beoordeling van pijninstrumenten op de intensive care. Ten tweede werden de hemodynamische waarden en de variabiliteit geëvalueerd.

De randomisatie werd ontworpen door een computergebaseerd algoritme in een verhouding van 1:1 in 2 (n= 20), genaamd Group NOL en Group Control, en verzegeld in ondoorzichtige enveloppen. Wanneer aan de opname-/uitsluitingscriteria wordt voldaan, kiest de verzorgende verpleegkundige op de IC op het geplande tijdstip van de wondverzorging één envelop om het ontworpen protocol voor elke groep toe te passen.

Onderzoeksinterventie Verzorgende verpleegkundigen op de IC werden door de verantwoordelijke arts (B.C.) geïnformeerd over de procedures na het selecteren van onderzoeksgroepen. Op onze ICU-afdeling worden routinematige patiëntenzorg en gelijktijdige decubitusinterventies twee keer per dag uitgevoerd, in de vorm van dag- en nachtsessies. In ons onderzoek observeerde de verzorgende verpleegkundige hemodynamische variabelen en CPOT-waarden voor pijnevaluatie 30 minuten vóór de dagbehandeling en diende hij routinematig tramadol 1 mg/kg toe. Als de CPOT-waarden nog steeds hoog zouden zijn, zou telkens één ml/kg bolus fentanyl worden toegediend en indien nodig met tussenpozen van vijf minuten worden herhaald tijdens de verzorging en 30 minuten erna. Hemodynamische variabelen en CPOT-waarden werden genoteerd zoals vóór, tijdens en na de zorg voor alle patiënten binnen twee groepen, samen met de stadia van decubitus, en alle patiënten hadden gestandaardiseerde zorgprocedures. Met name bij NOL-patiënten uit de groep beoordeelde de verzorgende verpleegkundige de pijn door middel van NOL-monitoring samen met CPOT- en hemodynamische variabelen en paste hetzelfde analgesieprotocol toe door op de monitor de behoefte aan analgetica te bepalen als NOL> 25 gedurende één minuut.

Primaire uitkomstmaat De totale hoeveelheid analgesie voor iedere patiënt werd genoteerd, aangezien de totale hoeveelheid analgetica vroeger afzonderlijk werd vermeld als tramadol en fentanyl binnen de periode vanaf 30 minuten vóór tot en met 30 minuten nazorg. Hoewel de totale hoeveelheid tramadol die werd gebruikt in gestandaardiseerde protocollen 1 mg/kg bedroeg, werd deze ook onderzocht om verkeerde evaluatie als gevolg van overbehandeling te voorkomen.

Secundaire uitkomst Hartslag- en bloeddrukveranderingen voor en na de zorg werden binnen groepen geëvalueerd, en delta-waarden berekend als het verschil tussen de waarden aan het begin van de behandeling van zweren en daarvoor werden ook opgemerkt om het effect van NOL-monitoring op de hemodynamische stabiliteit in twijfel te trekken.