Nozizeptionsüberwachung auf der Intensivstation

Das Studiendesign ist randomisiert, prospektiv und kontrolliert im Rahmen einer Intensivstation der Stufe zwei. 40 Patienten (n=20) wurden randomisiert in Kontroll- und Nozizeptionsniveau eingeteilt. Während der täglichen Behandlung von Druckgeschwüren erhielt die Nozizeptionsgruppe eine Analgesie gemäß der Überwachung des Nozizeptionsniveauindex, und die Kontrollgruppe erhielt das gleiche Protokoll wie Fentanyl-Bolusdosen von 1 mcq/kg aufgrund der Bewertungsergebnisse der Schmerzinstrumente bei der Intensivbeobachtung. Sekundär wurden hämodynamische Werte und Variabilität bewertet.

Die Randomisierung wurde durch einen computergestützten Algorithmus im Verhältnis 1:1 in 2 (n = 20) mit der Bezeichnung „Gruppe NOL“ und „Gruppe Kontrolle“ entworfen und in undurchsichtigen Umschlägen versiegelt. Wenn die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllt sind, wählt die Pflegekraft auf der Intensivstation zum geplanten Zeitpunkt der Wundversorgung einen Umschlag aus, um das entworfene Protokoll für jede Gruppe anzuwenden.

Studienintervention Betreuende Pflegekräfte auf der Intensivstation wurden nach der Auswahl der Studiengruppen vom verantwortlichen Arzt (B.C.) über die Verfahren aufgeklärt. Auf unserer Intensivstation werden routinemäßige Patientenversorgung und gleichzeitige Dekubitus-Eingriffe zweimal täglich als Tag- und Nachtsitzungen durchgeführt. In unserer Studie beobachtete die Pflegekraft hämodynamische Variablen und CPOT-Werte zur Schmerzbeurteilung 30 Minuten vor der täglichen Pflegesitzung und verabreichte routinemäßig Tramadol 1 mg/kg. Wenn die CPOT-Werte immer noch hoch wären, würde während der Behandlung und 30 Minuten danach jeweils ein mcq/kg-Bolus Fentanyl verabreicht und bei Bedarf in Fünf-Minuten-Intervallen wiederholt. Hämodynamische Variablen und CPOT-Werte wurden wie vor, während und nach der Behandlung für alle Patienten in zwei Gruppen zusammen mit den Stadien von Druckgeschwüren notiert, und alle Patienten hatten standardisierte Pflegeverfahren. Bemerkenswert ist, dass bei Patienten der Gruppe NOL die Pflegekraft die Schmerzen durch NOL-Überwachung zusammen mit CPOT und hämodynamischen Variablen beurteilte und das gleiche Analgesieprotokoll anwendete, indem sie über eine Minute am Monitor den Analgetikabedarf feststellte, wenn NOL > 25 war.

Primärer Endpunkt Die Gesamtmenge an Analgesie für jeden Patienten wurde als Gesamtmenge an Analgetika angegeben, die im Zeitraum von 30 Minuten vor bis 30 Minuten nach der Behandlung getrennt als Tramadol und Fentanyl angegeben wurden. Obwohl die Gesamtmenge des verwendeten Tramadols in standardisierten Protokollen 1 mg/kg betrug, wurde auch untersucht, um eine Fehlbewertung aufgrund einer Überbehandlung zu vermeiden.

Sekundärer Endpunkt Veränderungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks vor und nach der Behandlung wurden innerhalb der Gruppen ausgewertet, und Delta-Werte, die als Differenz zwischen den Werten zu Beginn der Ulkusbehandlung und davor berechnet wurden, wurden ebenfalls notiert, um die Auswirkung der NOL-Überwachung auf die hämodynamische Stabilität zu hinterfragen.