帝王切開を受ける妊婦の硬膜穿刺後頭痛の予防におけるアミノフィリン、硫酸マグネシウム、およびプラセボの効果の比較。

帝王切開 (CS) による出産はますます頻繁になっており、世界中で最も一般的に行われている手術手順の 1 つです。 米国では、全出生に対する CS 率が 26% であると報告されています (1)。 8月下旬に中央国民動員統計庁（CAPMAS）が発表したエジプト家族の健康（HEF）に関するデータによると、帝王切開での出生率は2021年に72％に増加した。 (2) 産褥期は、不快な感情的および感覚的経験である硬膜穿刺後頭痛 (PDPH) の存在によって特徴付けられます。 したがって、痛みや頭痛の軽減につながるあらゆる介入は、患者の満足度にプラスの影響を与え、長期入院を防ぐことができます。

脊椎麻酔は依然として、CS を受ける女性にとって最も一般的な鎮痛および麻酔法です。 それは世界中で受け入れられています。産科麻酔の一種として非常に信頼性が高く、安全です。 脊椎麻酔も作用の発現が速く、その使用は効果的です (3)。 脊椎麻酔の合併症発生率は一般に許容範囲ですが、PDPH には依然として大きな欠点と不快な合併症が残っています。 この合併症は、手術の数時間後に特に顕著になります (4)。 PDPHの明確な病態生理学的メカニズムはありませんが、頭痛の予防または治療のために臨床現場で頻繁に使用される多くの治療選択肢が試みられていますが、現時点ではPDPHの完全な予防または治療を提供することが示されたアプローチはまだありません。 挿入技術、最適な針のサイズと先端の選択とは別に (5)。

PDPH の発生率は、針のゲージと方向、オペレーターの熟練度などに基づいて 1% ～ 40% と推定されています。 PDPH の発生率は、腰椎穿刺の種類にも関連している可能性があります (6)。 PDPH に対するアミノフィリンの治療メカニズムはまだ十分に説明されていないにもかかわらず (7)、いくつかの研究ではアミノフィリンがアデノシン受容体のブロック、血管の収縮、および痛みの伝達のブロックに関与している可能性があることを示唆しています。 また、アミノフィリンは環状アデノシン一リン酸の細胞内レベルを増加させる可能性があるようです。 さらに、内皮細胞の小胞体によるカルシウムの取り込みは、アミノフィリンの投与により抑制される可能性があります。このプロセスはCSFの分泌を誘導します。

正確なメカニズムは不明ですが、硫酸マグネシウムが末梢組織および中枢神経系の間で（NMDA）受容体の非競合的アンタゴニストとして機能する能力により、鎮痛効果が説明されています。 また、細胞内に存在するカルシウムの量にも影響します (8)。