Сравнение эффекта аминофиллина, сульфата магния и плацебо в профилактике постпункционной головной боли у рожениц, перенесших кесарево сечение.

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) становится все более частым и является одной из наиболее распространенных оперативных процедур, выполняемых во всем мире. В США частота КС составляет 26% для всех новорожденных (1). Согласно данным Центрального агентства общественной мобилизации и статистики (CAPMAS) по здоровью египетской семьи (HEF), в конце августа число родов с помощью кесарева сечения увеличилось до 72 процентов в 2021 году. (2) Послеродовой период характеризуется наличием постпункционной головной боли (ППГБ), которая представляет собой неприятное эмоциональное и сенсорное переживание. Таким образом, любая форма вмешательства, которая приводит к улучшению облегчения боли/головной боли, может положительно повлиять на удовлетворенность пациентов и предотвратить длительное пребывание в больнице.

Спинальная анестезия остается наиболее распространенным методом обезболивания и анестезии у женщин, перенесших КС. Он имеет всемирное признание; это очень надежный и безопасный вид акушерской анестезии. Спинальная анестезия также имеет быстрое начало действия и ее применение эффективно (3). Хотя спинальная анестезия имеет в целом приемлемый уровень осложнений, ППГБ остается ее основным недостатком и неприятным осложнением. Это осложнение особенно заметно через несколько часов после процедуры (4). Хотя четкого патофизиологического механизма ППГБ не существует, многие варианты лечения, часто используемые в клинической практике для предотвращения или лечения головной боли, были опробованы, но в настоящее время до сих пор не существует подхода, который бы продемонстрировал полную профилактику или лечение ППГБ. Помимо выбора техники введения, оптимальный размер иглы и кончика (5).

Частота возникновения ППГБ оценивается в пределах от 1% до 40% в зависимости от размера и ориентации игл, квалификации оператора и т. д. Частота возникновения ППГБ также может быть связана с типом люмбальной пункции (6). Несмотря на то, что терапевтический механизм действия аминофиллина на ПДПГ еще полностью не описан (7), некоторые исследования предполагают, что он может быть ответственен за блокирование аденозиновых рецепторов, сужение кровеносных сосудов и блокирование передачи боли. Также кажется, что аминофиллин может повышать внутриклеточные уровни циклического аденозинмонофосфата. Более того, поглощение кальция эндоплазматической сетью эндотелиальных клеток может подавляться введением аминофиллина; этот процесс вызывает секрецию спинномозговой жидкости.

Хотя точный механизм неясен, способность сульфата магния действовать как неконкурентный антагонист рецепторов (NMDA) в периферических тканях, а также в центральной нервной системе объясняет анальгетический эффект. Это также влияет на количество внутриклеточного кальция (8).