Comparação do efeito da aminofilina, sulfato de magnésio e placebo na prevenção da cefaleia pós-punção dural em parturientes submetidas a cesariana.

O parto por cesariana (CS) está se tornando mais frequente e é um dos procedimentos operatórios mais realizados em todo o mundo. Nos EUA é relatada uma taxa de cesárea de 26% para todos os nascimentos (1). De acordo com os dados da Agência Central de Mobilização Pública e Estatísticas (CAPMAS) sobre a Saúde da Família Egípcia (HEF) no final de Agosto, os nascimentos por cesariana aumentaram para 72 por cento em 2021. (2) O período pós-parto é marcado pela presença de cefaleia pós-punção dural (CPPD), que é uma experiência emocional e sensorial desagradável. Portanto, qualquer forma de intervenção que leve à melhora no alívio da dor/cefaléia pode impactar positivamente na satisfação do paciente e prevenir longa permanência hospitalar.

A raquianestesia continua sendo a modalidade analgésica e anestésica mais comum em mulheres submetidas à CE. Tem aceitação mundial; é muito confiável e seguro como forma de anestesia obstétrica. A raquianestesia também tem rápido início de ação e seu uso é eficaz (3). Embora a raquianestesia tenha uma taxa de complicações geralmente aceitável, a CPPD continua sendo sua principal desvantagem e complicação desagradável. Essa complicação é especialmente perceptível poucas horas após o procedimento (4). Embora não exista um mecanismo fisiopatológico claro para a CPPD, muitas opções de tratamento utilizadas frequentemente na prática clínica para prevenir ou tratar a cefaleia foram tentadas, mas atualmente ainda não existe uma abordagem que tenha demonstrado oferecer prevenção ou tratamento completo da CPPD. Além da escolha da técnica de inserção, tamanho ideal da agulha e ponta (5).

A incidência de CPPD foi estimada entre 1% e 40% com base no calibre e orientação das agulhas, na proficiência do operador, etc. A taxa de incidência de CPPD também pode estar associada ao tipo de punção lombar.(6) Apesar de o mecanismo terapêutico da aminofilina na CPPD ainda não estar totalmente descrito (7), alguns estudos sugerem que ela pode ser responsável pelo bloqueio dos receptores de adenosina, pela constrição dos vasos sanguíneos e pelo bloqueio da transmissão da dor. Parece também que a aminofilina pode aumentar os níveis intracelulares de adenosina monofosfato cíclico. Além disso, a captação de cálcio pelo retículo endoplasmático das células endoteliais pode ser suprimida com a administração de aminofilina; este processo induz a secreção de LCR.

Embora o mecanismo preciso seja incerto, a capacidade do sulfato de magnésio de funcionar como um antagonista não competitivo dos receptores (NMDA) nos tecidos periféricos, bem como no sistema nervoso central, explica os efeitos analgésicos. Também afeta a quantidade de cálcio intracelular presente (8).