Srovnání účinku aminofylinu, síranu hořečnatého a placeba v prevenci postdurální punkční bolesti hlavy u rodičky podstupující císařský řez.

Porod císařským řezem (CS) je stále častější a je jedním z nejběžnějších operačních výkonů prováděných na celém světě. V USA je hlášena míra CS 26 % u všech porodů (1). Podle údajů Ústřední agentury pro veřejnou mobilizaci a statistiku (CAPMAS) o zdraví egyptské rodiny (HEF) z konce srpna vzrostl počet porodů císařským řezem v roce 2021 na 72 procent. (2) Poporodní období je poznamenáno přítomností postdurální punkční bolesti hlavy (PDPH), což je nepříjemný emoční a smyslový zážitek. Proto jakákoli forma intervence, která vede ke zlepšení úlevy od bolesti/bolesti hlavy, může pozitivně ovlivnit spokojenost pacientů a zabránit dlouhému pobytu v nemocnici.

Spinální anestezie zůstává nejběžnější analgetickou a anestetickou modalitou u žen podstupujících CS. Má celosvětové přijetí; je velmi spolehlivá a bezpečná jako forma porodnické anestezie. Spinální anestezie má také rychlý nástup účinku a její použití je účinné (3). Přestože má spinální anestezie obecně přijatelnou míru komplikací, PDPH zůstala její hlavní nevýhodou a nepříjemnou komplikací. Tato komplikace je patrná zejména několik hodin po výkonu (4). Ačkoli neexistuje jasný patofyziologický mechanismus pro PDPH, bylo vyzkoušeno mnoho léčebných možností často používaných v klinické praxi k prevenci nebo léčbě bolesti hlavy, ale v současné době stále neexistuje žádný přístup, který by prokázal kompletní prevenci nebo léčbu PDPH. Kromě volby techniky zavádění, optimální velikosti jehly a špičky (5).

Incidence PDPH byla odhadnuta mezi 1 % a 40 % na základě měřidla a orientace jehel, odbornosti operátora atd. Míra výskytu PDPH může souviset i s typem lumbální punkce.(6) Navzdory tomu, že terapeutický mechanismus aminofylinu na PDPH není dosud plně popsán (7), některé studie naznačují, že by mohl být zodpovědný za blokování adenosinových receptorů, zúžení krevních cév a blokování přenosu bolesti. Zdá se také, že aminofylin může zvýšit intracelulární hladiny cyklického adenosinmonofosfátu. Kromě toho může být podáváním aminofylinu potlačeno vychytávání vápníku endoplazmatickým retikulem endoteliálních buněk; tento proces indukuje sekreci CSF.

Ačkoli přesný mechanismus je nejistý, schopnost síranu hořečnatého fungovat jako nekompetitivní antagonista (NMDA) receptorů v periferních tkáních a také v centrálním nervovém systému vysvětluje analgetické účinky. Ovlivňuje také množství přítomného intracelulárního vápníku (8).