Vergelijking van het effect van aminofylline, magnesiumsulfaat en placebo bij de preventie van hoofdpijn na een durale punctie bij een bevalling die een keizersnede ondergaat.

Bevalling via een keizersnede (CS) komt steeds vaker voor en is een van de meest voorkomende operatieve procedures die wereldwijd worden uitgevoerd. In de VS wordt een CS-percentage van 26% voor alle geboorten gerapporteerd (1). Volgens de gegevens van het Centraal Agentschap voor Publieke Mobilisatie en Statistiek (CAPMAS) over de gezondheid van het Egyptische gezin (HEF) eind augustus is het aantal geboorten met een keizersnede gestegen tot 72 procent in 2021. (2) De postpartumperiode wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van postdurale punctiehoofdpijn (PDPH), wat een onaangename emotionele en zintuiglijke ervaring is. Daarom kan elke vorm van interventie die leidt tot verbetering van pijn-/hoofdpijnverlichting een positieve invloed hebben op de tevredenheid van patiënten en een lang ziekenhuisverblijf voorkomen.

Spinale anesthesie blijft de meest voorkomende pijnstillende en anesthesiemodaliteit bij vrouwen die CS ondergaan. Het wordt wereldwijd geaccepteerd; het is zeer betrouwbaar en veilig als vorm van verloskundige anesthesie. Spinale anesthesie heeft ook een snelle werking en het gebruik ervan is effectief (3). Hoewel spinale anesthesie een algemeen aanvaardbaar aantal complicaties kent, is PDPH nog steeds het grootste nadeel en de onaangename complicatie. Deze complicatie is vooral enkele uren na de procedure merkbaar (4). Hoewel er geen duidelijk pathofysiologisch mechanisme voor PDPH bestaat, zijn er veel behandelingsopties geprobeerd die in de klinische praktijk vaak worden gebruikt om hoofdpijn te voorkomen of te behandelen, maar momenteel is er nog steeds geen aanpak waarvan is aangetoond dat deze volledige preventie of behandeling van PDPH biedt. Afgezien van de keuze van de inbrengtechniek, optimale naaldgrootte en punt (5).

De incidentie van PDPH wordt geschat tussen 1% en 40% op basis van de dikte en richting van de naalden, de vaardigheid van de operator, enz. De incidentie van PDPH kan ook in verband worden gebracht met het type lumbaalpunctie.(6) Ondanks dat het therapeutische mechanisme van aminofylline op PDPH nog niet volledig is beschreven (7), suggereren sommige onderzoeken dat het verantwoordelijk zou kunnen zijn voor het blokkeren van adenosinereceptoren, het vernauwen van bloedvaten en het blokkeren van pijnoverdracht. Het lijkt er ook op dat aminofylline de intracellulaire niveaus van cyclisch adenosinemonofosfaat kan verhogen. Bovendien zou de calciumopname door het endoplasmatisch reticulum van endotheelcellen kunnen worden onderdrukt door de toediening van aminofylline; dit proces induceert CSF-secretie.

Hoewel het precieze mechanisme onzeker is, verklaart het vermogen van magnesiumsulfaat om te functioneren als een niet-competitieve antagonist van (NMDA) receptoren tussen perifere weefsels en het centrale zenuwstelsel de pijnstillende effecten. Het beïnvloedt ook hoeveel intracellulair calcium aanwezig is (8).