Comparación del efecto de la aminofilina, el sulfato de magnesio y el placebo en la prevención del dolor de cabeza pospunción dural en parturienta sometida a cesárea.

El parto por cesárea (CS) es cada vez más frecuente y es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en todo el mundo. En los EE.UU. se informa una tasa de CS del 26% para todos los nacimientos (1). Según datos de la Agencia Central de Movilización Pública y Estadísticas (CAPMAS) sobre la Salud de la Familia Egipcia (HEF) de finales de agosto, los nacimientos por cesárea aumentaron al 72 por ciento en 2021. (2) El período posparto está marcado por la presencia de dolor de cabeza pospunción dural (CPPD), que es una experiencia emocional y sensorial desagradable. Por lo tanto, cualquier forma de intervención que conduzca a una mejora en el alivio del dolor/cefalea puede tener un impacto positivo en la satisfacción de los pacientes y evitar una estancia hospitalaria prolongada.

La anestesia espinal sigue siendo la modalidad analgésica y anestésica más común en mujeres sometidas a cesárea. Tiene una aceptación mundial; Es muy confiable y seguro como forma de anestesia obstétrica. La anestesia espinal también tiene un inicio de acción rápido y su uso es eficaz (3). Aunque la anestesia espinal tiene una tasa de complicaciones generalmente aceptable, la CPPD sigue siendo su principal inconveniente y complicación desagradable. Esta complicación se nota especialmente pocas horas después del procedimiento (4). Aunque no existe un mecanismo fisiopatológico claro para el CPPD, se han probado muchas opciones de tratamiento utilizadas con frecuencia en la práctica clínica para prevenir o tratar el dolor de cabeza, pero actualmente todavía no existe ningún enfoque que haya demostrado que ofrezca una prevención o tratamiento completo del CPPD. Además de la elección de la técnica de inserción, el tamaño y la punta óptimos de la aguja (5).

La incidencia de PDPH se ha estimado entre 1% y 40% según el calibre y la orientación de las agujas, la competencia del operador, etc. La tasa de incidencia de CPPD también puede estar asociada con el tipo de punción lumbar.(6) A pesar de que el mecanismo terapéutico de la aminofilina en el CPPD aún no está completamente descrito (7), algunos estudios sugieren que podría ser responsable del bloqueo de los receptores de adenosina, la constricción de los vasos sanguíneos y el bloqueo de la transmisión del dolor. También parece que la aminofilina puede aumentar los niveles intracelulares de monofosfato de adenosina cíclico. Además, la absorción de calcio por el retículo endoplásmico de las células endoteliales podría suprimirse con la administración de aminofilina; este proceso induce la secreción de LCR.

Aunque el mecanismo preciso es incierto, la capacidad del sulfato de magnesio para funcionar como un antagonista no competitivo de los receptores (NMDA) entre los tejidos periféricos y el sistema nervioso central explica los efectos analgésicos. También afecta la cantidad de calcio intracelular presente (8).