Comparaison de l'effet de l'aminophylline, du sulfate de magnésium et du placebo dans la prévention des céphalées post-ponction durale chez les parturientes subissant une césarienne.

L'accouchement par césarienne (CS) est de plus en plus fréquent et constitue l'une des procédures opératoires les plus courantes pratiquées dans le monde. Aux États-Unis, un taux de CS de 26 % pour toutes les naissances est rapporté (1). Selon les données de l'Agence centrale de mobilisation publique et de statistiques (CAPMAS) sur la santé de la famille égyptienne (HEF) fin août, les naissances par césarienne ont augmenté jusqu'à 72 % en 2021. (2) La période post-partum est marquée par la présence de céphalées post-ponction durale (PDPH) qui sont une expérience émotionnelle et sensorielle désagréable. Par conséquent, toute forme d’intervention conduisant à une amélioration du soulagement de la douleur/des maux de tête peut avoir un impact positif sur la satisfaction des patients et éviter un long séjour à l’hôpital.

La rachianesthésie reste la modalité analgésique et anesthésique la plus courante chez les femmes subissant une CS. Il est accepté dans le monde entier ; c'est une forme d'anesthésie obstétricale très fiable et sûre. La rachianesthésie a également un délai d’action rapide et son utilisation est efficace (3). Bien que la rachianesthésie présente un taux de complications généralement acceptable, la PDPH reste son inconvénient majeur et sa complication désagréable. Cette complication est particulièrement visible quelques heures après l'intervention (4). Bien qu'il n'existe pas de mécanisme physiopathologique clair pour la PDPH, de nombreuses options de traitement fréquemment utilisées dans la pratique clinique pour prévenir ou traiter les maux de tête ont été essayées, mais il n'existe actuellement aucune approche qui ait démontré qu'elle offre une prévention ou un traitement complet de la PDPH. Outre le choix de la technique d'insertion, la taille et la pointe optimales de l'aiguille (5).

L'incidence de la PDPH a été estimée entre 1 % et 40 % en fonction du calibre et de l'orientation des aiguilles, de la compétence de l'opérateur, etc. Le taux d'incidence de la PDPH peut également être associé au type de ponction lombaire.(6) Bien que le mécanisme thérapeutique de l'aminophylline sur la PDPH ne soit pas encore entièrement décrit (7), certaines études suggèrent qu'elle pourrait être responsable du blocage des récepteurs de l'adénosine, de la constriction des vaisseaux sanguins et du blocage de la transmission de la douleur. Il semble également que l’aminophylline puisse augmenter les niveaux intracellulaires d’adénosine monophosphate cyclique. De plus, l'absorption du calcium par le réticulum endoplasmique des cellules endothéliales pourrait être supprimée par l'administration d'aminophylline ; ce processus induit la sécrétion de LCR.

Bien que le mécanisme précis soit incertain, la capacité du sulfate de magnésium à fonctionner comme un antagoniste non compétitif des récepteurs (NMDA) parmi les tissus périphériques ainsi que dans le système nerveux central explique les effets analgésiques. Cela affecte également la quantité de calcium intracellulaire présent (8).