Aminofylliinin, magnesiumsulfaatin ja lumelääkkeen vaikutuksen vertailu duraalisen pistoksen jälkeisen päänsärkyn ehkäisyssä keisarileikkauksen saaneen synnyttäjän kanssa.

Keisarileikkaus (CS) on yleistymässä ja on yksi yleisimmistä leikkauksista maailmanlaajuisesti. Yhdysvalloissa CS-osuuden on raportoitu olevan 26 prosenttia kaikista syntyneistä (1). Julkisen mobilisoinnin ja tilastojen keskusviraston (CAPMAS) elokuun lopulla Egyptin perheen terveyttä koskevien tietojen mukaan C-lohkon syntyvyys nousi 72 prosenttiin vuonna 2021. (2) Synnytyksen jälkeiselle ajanjaksolle on ominaista postduraalinen punktiopäänsärky (PDPH), joka on epämiellyttävä emotionaalinen ja aistillinen kokemus. Siksi kaikenlainen interventio, joka parantaa kivun/päänsärkyä, voi vaikuttaa positiivisesti potilaiden tyytyväisyyteen ja estää pitkän sairaalahoidon.

Spinaalipuudutus on edelleen yleisin analgeettinen ja anestesiamenetelmä CS-potilailla. Sillä on maailmanlaajuinen hyväksyntä; se on erittäin luotettava ja turvallinen synnytysanestesian muotona. Spinaalpuudutuksen vaikutus alkaa myös nopeasti ja sen käyttö on tehokasta (3). Vaikka spinaalipuudutuksessa on yleisesti hyväksyttävä komplikaatioiden määrä, PDPH on edelleen sen suurin haittapuoli ja epämiellyttävä komplikaatio. Tämä komplikaatio on erityisen havaittavissa muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestä (4). Vaikka PDPH:lle ei ole selvää patofysiologista mekanismia, monia kliinisessä käytännössä usein käytettyjä hoitovaihtoehtoja päänsäryn ehkäisyyn tai hoitoon on kokeiltu, mutta tällä hetkellä ei vieläkään ole olemassa lähestymistapaa, jonka olisi osoitettu tarjoavan PDPH:n täydellistä ehkäisyä tai hoitoa. Työntötekniikan valinnan lisäksi optimaalinen neulan koko ja kärki (5).

PDPH:n ilmaantuvuus on arvioitu 1–40 %:n mittarin ja neulojen suunnan, käyttäjän pätevyyden jne. perusteella. PDPH:n ilmaantuvuus voidaan myös yhdistää lannepunktion tyyppiin.(6) Huolimatta siitä, että aminofylliinin terapeuttista mekanismia PDPH:ssa ei ole vielä täysin kuvattu (7), jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että se saattaa olla vastuussa adenosiinireseptoreiden salpaamisesta, verisuonten supistumisesta ja kivun siirtymisen estämisestä. Näyttää myös siltä, ​​että aminofylliini voi lisätä syklisen adenosiinimonofosfaatin solunsisäisiä tasoja. Lisäksi kalsiumin otto endoteelisolujen endoplasmisessa retikulumissa saattaa vaimentyä aminofylliinin antamisella; tämä prosessi indusoi CSF:n eritystä.

Vaikka tarkka mekanismi on epävarma, magnesiumsulfaatin kyky toimia ei-kilpailevana (NMDA)-reseptorien antagonistina ääreiskudoksissa sekä keskushermostossa selittää kipua lievittävät vaikutukset. Se vaikuttaa myös siihen, kuinka paljon solunsisäistä kalsiumia on läsnä (8).