제왕절개를 받는 산모의 경막 천자후 두통 예방에 있어 아미노필린, 황산마그네슘 및 위약의 효과 비교.

제왕절개(CS)를 통한 분만은 점점 더 빈번해지고 있으며 전 세계적으로 수행되는 가장 일반적인 수술 절차 중 하나입니다. 미국에서는 모든 출생에 대한 CS 비율이 26%로 보고되었습니다(1). 8월 말 중앙공공동원통계청(CAPMAS)이 발표한 이집트 가족 건강(HEF) 데이터에 따르면 2021년 제왕절개 출생률이 72%로 증가했다. (2) 산후 기간에는 불쾌한 감정적, 감각적 경험인 경막천자후두통(PDPH)이 나타나는 것이 특징입니다. 따라서 통증/두통 완화를 개선하는 모든 형태의 개입은 환자 만족도에 긍정적인 영향을 미치고 장기 입원을 예방할 수 있습니다.

척추 마취는 CS를 받는 여성에게 가장 흔한 진통제 및 마취 방식으로 남아 있습니다. 전 세계적으로 인정을 받고 있습니다. 산부인과 마취의 한 형태로서 매우 신뢰할 수 있고 안전합니다. 척추마취 역시 작용 개시가 빠르고 효과적이다(3). 척추마취는 일반적으로 허용되는 합병증 발생률을 가지고 있지만, PDPH는 여전히 주요 결점과 불쾌한 합병증으로 남아 있습니다. 이 합병증은 특히 시술 후 몇 시간 후에 두드러집니다(4). PDPH에 대한 명확한 병태생리학적 기전은 없지만 두통을 예방하거나 치료하기 위해 임상에서 자주 사용되는 많은 치료 옵션이 시도되었지만 현재 PDPH의 완전한 예방 또는 치료를 제공하는 것으로 입증된 접근법은 없습니다. 삽입 기술 선택 외에도 최적의 바늘 크기 및 팁(5).

PDPH의 발생률은 바늘의 게이지와 방향, 시술자의 숙련도 등에 따라 1~40%로 추정됩니다. PDPH의 발생률은 요추 천자의 유형과도 연관될 수 있습니다.(6) PDPH에 대한 아미노필린의 치료 메커니즘은 아직 완전히 설명되지 않았음에도 불구하고(7), 일부 연구에서는 아미노필린이 아데노신 수용체를 차단하고, 혈관을 수축시키며, 통증 전달을 차단하는 역할을 할 수 있다고 제안합니다. 또한 아미노필린은 고리형 아데노신 일인산의 세포내 수준을 증가시킬 수 있는 것으로 보입니다. 또한, 내피 세포의 소포체에 의한 칼슘 흡수는 아미노필린 투여로 억제될 수 있습니다. 이 과정은 CSF 분비를 유도합니다.

정확한 메커니즘은 불확실하지만 말초 조직과 중추 신경계 사이에서 (NMDA) 수용체의 비경쟁적 길항제로서 기능하는 황산마그네슘의 능력이 진통 효과를 설명합니다. 또한 세포 내 칼슘의 양에도 영향을 미칩니다(8).