Sammenligning av effekten av aminofyllin, magnesiumsulfat og placebo i forebygging av post-dural punkteringshodepine ved fødsel som gjennomgår keisersnitt.

Levering med keisersnitt (CS) blir stadig hyppigere og er en av de vanligste operasjonene som utføres over hele verden. I USA rapporteres en CS-rate på 26 % for alle fødsler (1). I følge data fra Central Agency for Public Mobilization and Statistics (CAPMAS) om helsen til den egyptiske familien (HEF) i slutten av august, økte fødsler i keisersnitt til 72 prosent i 2021. (2) Postpartumperioden er preget av tilstedeværelsen av postdural punkteringshodepine (PDPH), som er en ubehagelig følelsesmessig og sensorisk opplevelse. Derfor kan enhver form for intervensjon som fører til bedring i smerte/hodepinelindring positivt påvirke pasienttilfredsheten og forhindre lange sykehusopphold.

Spinalbedøvelse er fortsatt den vanligste smertestillende og anestetiske metoden hos kvinner som gjennomgår CS. Den har en verdensomspennende aksept; det er veldig pålitelig og trygt som en form for obstetrisk anestesi. Spinalanestesi har også en rask virkning og bruken er effektiv (3). Selv om spinal anestesi har en generelt akseptabel komplikasjonsrate, har PDPH fortsatt sin store ulempe og ubehagelige komplikasjon. Denne komplikasjonen er spesielt merkbar få timer etter inngrepet (4). Selv om det ikke er noen klar patofysiologisk mekanisme for PDPH, har mange behandlingsalternativer som ofte brukes i klinisk praksis for å forebygge eller behandle hodepine blitt prøvd, men foreløpig er det fortsatt ingen tilnærming som har vist seg å tilby fullstendig forebygging eller behandling av PDPH. Bortsett fra valg av innføringsteknikk, optimal nålestørrelse og spiss (5).

Forekomsten av PDPH har blitt estimert mellom 1 % og 40 % basert på nålenes mål og orientering, operatørens ferdigheter, etc. Forekomsten av PDPH kan også være assosiert med typen lumbalpunksjon.(6) Til tross for at den terapeutiske mekanismen til aminofyllin på PDPH ikke er fullstendig beskrevet ennå (7), tyder noen studier på at det kan være ansvarlig for blokkering av adenosinreseptorer, sammentrekking av blodårer og blokkering av smerteoverføring. Det ser også ut til at aminofyllin kan øke de intracellulære nivåene av syklisk adenosinmonofosfat. Videre kan kalsiumopptak av endoplasmatisk retikulum til endotelceller undertrykkes ved administrering av aminofyllin; denne prosessen induserer CSF-sekresjon.

Selv om den nøyaktige mekanismen er usikker, forklarer magnesiumsulfats evne til å fungere som en ikke-konkurrerende antagonist av (NMDA) reseptorer blant perifert vev så vel som sentralnervesystemet de smertestillende effektene. Det påvirker også hvor mye intracellulært kalsium som er tilstede (8).