Vergleich der Wirkung von Aminophyllin, Magnesiumsulfat und Placebo bei der Vorbeugung von Kopfschmerzen nach einer Durapunktion bei Gebärenden, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen.

Die Entbindung per Kaiserschnitt (CS) wird immer häufiger und ist einer der am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe weltweit. In den USA wird eine CS-Rate von 26 % für alle Geburten gemeldet (1). Nach Angaben der Zentralagentur für öffentliche Mobilisierung und Statistik (CAPMAS) über die Gesundheit der ägyptischen Familie (HEF) von Ende August stieg die Zahl der Kaiserschnittgeburten im Jahr 2021 auf 72 Prozent. (2) Die Zeit nach der Geburt ist durch das Auftreten von postduralen Punktionskopfschmerzen (PDPH) gekennzeichnet, die eine unangenehme emotionale und sensorische Erfahrung darstellen. Daher kann sich jede Form der Intervention, die zu einer Verbesserung der Schmerz-/Kopfschmerzlinderung führt, positiv auf die Patientenzufriedenheit auswirken und einen langen Krankenhausaufenthalt verhindern.

Die Spinalanästhesie ist nach wie vor die häufigste Analgetika- und Anästhesiemethode bei Frauen, die sich einer CS unterziehen. Es hat eine weltweite Akzeptanz; Es ist eine sehr zuverlässige und sichere Form der geburtshilflichen Anästhesie. Auch die Spinalanästhesie hat einen schnellen Wirkungseintritt und ist wirksam (3). Obwohl die Komplikationsrate der Spinalanästhesie im Allgemeinen akzeptabel ist, bleibt die PDPH ihr größter Nachteil und ihre unangenehme Komplikation. Diese Komplikation macht sich besonders wenige Stunden nach dem Eingriff bemerkbar (4). Obwohl es keinen klaren pathophysiologischen Mechanismus für PDPH gibt, wurden viele Behandlungsoptionen, die in der klinischen Praxis häufig zur Vorbeugung oder Behandlung von Kopfschmerzen eingesetzt werden, ausprobiert, aber derzeit gibt es noch keinen Ansatz, der nachweislich eine vollständige Prävention oder Behandlung der PDPH bietet. Abgesehen von der Wahl der Einstichtechnik, der optimalen Nadelgröße und -spitze (5).

Die Inzidenz von PDPH wird basierend auf der Stärke und Ausrichtung der Nadeln, den Kenntnissen des Bedieners usw. auf 1 bis 40 % geschätzt. Die Inzidenzrate von PDPH kann auch mit der Art der Lumbalpunktion zusammenhängen.(6) Obwohl der therapeutische Mechanismus von Aminophyllin auf PDPH noch nicht vollständig beschrieben ist (7), deuten einige Studien darauf hin, dass es für die Blockierung von Adenosinrezeptoren, die Verengung von Blutgefäßen und die Blockierung der Schmerzübertragung verantwortlich sein könnte. Es scheint auch, dass Aminophyllin die intrazellulären Spiegel von zyklischem Adenosinmonophosphat erhöhen kann. Darüber hinaus könnte die Kalziumaufnahme durch das endoplasmatische Retikulum von Endothelzellen durch die Verabreichung von Aminophyllin unterdrückt werden; Dieser Prozess induziert die CSF-Sekretion.

Obwohl der genaue Mechanismus ungewiss ist, erklärt die Fähigkeit von Magnesiumsulfat, als nichtkompetitiver Antagonist von (NMDA)-Rezeptoren in peripheren Geweben sowie im Zentralnervensystem zu fungieren, die analgetischen Wirkungen. Es beeinflusst auch, wie viel intrazelluläres Kalzium vorhanden ist (8).