Porównanie wpływu aminofiliny, siarczanu magnezu i placebo w zapobieganiu bólowi głowy po nakłuciu opony twardej u rodzących po cięciu cesarskim.

Poród przez cesarskie cięcie (CS) staje się coraz częstszy i jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów operacyjnych na świecie. W USA odsetek CS w przypadku wszystkich urodzeń wynosi 26% (1). Według danych Centralnej Agencji Mobilizacji Publicznej i Statystyki (CAPMAS) na temat zdrowia egipskiej rodziny (HEF) z końca sierpnia liczba urodzeń przez cesarskie cięcie wzrosła do 72 procent w 2021 roku. (2) Okres poporodowy charakteryzuje się występowaniem post-duralnego bólu głowy (PDPH), który jest nieprzyjemnym przeżyciem emocjonalnym i sensorycznym. Dlatego każda forma interwencji, która prowadzi do złagodzenia bólu/bólu głowy, może pozytywnie wpłynąć na satysfakcję pacjentów i zapobiec długiemu pobytowi w szpitalu.

Znieczulenie rdzeniowe pozostaje najczęstszą metodą przeciwbólową i znieczulającą u kobiet poddawanych cięciu cesarskiemu. Ma akceptację na całym świecie; jest bardzo niezawodną i bezpieczną formą znieczulenia położniczego. Znieczulenie rdzeniowe charakteryzuje się również szybkim początkiem działania i jego stosowanie jest skuteczne (3). Chociaż znieczulenie podpajęczynówkowe charakteryzuje się ogólnie akceptowalnym odsetkiem powikłań, jego główną wadą i nieprzyjemnym powikłaniem pozostaje PDPH. Powikłanie to jest szczególnie widoczne kilka godzin po zabiegu (4). Chociaż nie ma jasnego mechanizmu patofizjologicznego PDPH, wypróbowano wiele opcji leczenia często stosowanych w praktyce klinicznej w celu zapobiegania lub leczenia bólu głowy, ale obecnie nadal nie wykazano żadnego podejścia, które zapewniłoby pełną profilaktykę lub leczenie PDPH. Oprócz wyboru techniki wprowadzenia, optymalnego rozmiaru igły i końcówki (5).

Częstość występowania PDPH szacuje się na 1–40% na podstawie średnicy i orientacji igieł, umiejętności operatora itp. Częstość występowania PDPH można również powiązać z rodzajem nakłucia lędźwiowego.(6) Mimo że mechanizm terapeutyczny aminofiliny na PDPH nie jest jeszcze w pełni opisany (7), niektóre badania sugerują, że może ona być odpowiedzialna za blokowanie receptorów adenozynowych, zwężanie naczyń krwionośnych i blokowanie przenoszenia bólu. Wydaje się również, że aminofilina może zwiększać wewnątrzkomórkowe poziomy cyklicznego monofosforanu adenozyny. Ponadto wychwyt wapnia przez siateczkę śródplazmatyczną komórek śródbłonka może zostać zahamowany poprzez podanie aminofiliny; proces ten indukuje wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Chociaż dokładny mechanizm jest niepewny, zdolność siarczanu magnezu do działania jako niekonkurencyjny antagonista receptorów (NMDA) w tkankach obwodowych, a także w ośrodkowym układzie nerwowym, wyjaśnia działanie przeciwbólowe. Wpływa również na ilość wewnątrzkomórkowego wapnia (8).