Sammenligning af virkningen af ​​aminofyllin, magnesiumsulfat og placebo til forebyggelse af post-dural punkturhovedpine hos fødende, der gennemgår kejsersnit.

Fødsel med kejsersnit (CS) bliver hyppigere og er en af ​​de mest almindelige operationer, der udføres på verdensplan. I USA rapporteres en CS-rate på 26% for alle fødsler (1). Ifølge data fra det centrale agentur for offentlig mobilisering og statistik (CAPMAS) om den egyptiske families sundhed (HEF) i slutningen af ​​august steg fødsler i kejsersnit til 72 procent i 2021. (2) Postpartum-perioden er præget af tilstedeværelsen af ​​postdural punkturhovedpine (PDPH), som er en ubehagelig følelsesmæssig og sensorisk oplevelse. Derfor kan enhver form for intervention, der fører til forbedring af smerte-/hovedpinelindring, have en positiv indvirkning på patienttilfredsheden og forhindre længere indlæggelse.

Spinal anæstesi er fortsat den mest almindelige smertestillende og bedøvende modalitet hos kvinder, der gennemgår CS. Det har en verdensomspændende accept; det er meget pålideligt og sikkert som en form for obstetrisk anæstesi. Spinal anæstesi har også en hurtig indsættende virkning, og dens anvendelse er effektiv (3). Selvom spinal anæstesi har en generelt acceptabel komplikationsrate, er PDPH fortsat dens største ulempe og ubehagelige komplikation. Denne komplikation er især mærkbar få timer efter proceduren (4). Selvom der ikke er nogen klar patofysiologisk mekanisme for PDPH, er mange behandlingsmuligheder, der ofte anvendes i klinisk praksis til at forebygge eller behandle hovedpine, blevet afprøvet, men i øjeblikket er der stadig ingen tilgang, der har vist sig at tilbyde fuldstændig forebyggelse eller behandling af PDPH. Udover valg af indføringsteknik, optimal nålestørrelse og spids (5).

Forekomsten af ​​PDPH er blevet estimeret til mellem 1% og 40% baseret på nålenes mål og orientering, operatørens færdigheder osv. Hyppigheden af ​​PDPH kan også være forbundet med typen af ​​lumbalpunktur.(6) På trods af at den terapeutiske mekanisme af aminophyllin på PDPH ikke er fuldt beskrevet endnu (7), tyder nogle undersøgelser på, at det kan være ansvarlig for blokering af adenosinreceptorer, sammentrækning af blodkar og blokering af smerteoverførsel. Det ser også ud til, at aminofyllin kan øge de intracellulære niveauer af cyklisk adenosinmonophosphat. Ydermere kan calciumoptagelse af det endoplasmatiske reticulum af endotelceller undertrykkes ved indgivelse af aminophyllin; denne proces inducerer CSF-sekretion.

Selvom den præcise mekanisme er usikker, forklarer magnesiumsulfats evne til at fungere som en ikke-konkurrerende antagonist af (NMDA) receptorer blandt perifere væv såvel som centralnervesystemet de analgetiske virkninger. Det påvirker også, hvor meget intracellulært calcium er til stede (8).