Jämförelse av effekten av aminofyllin, magnesiumsulfat och placebo för att förhindra postdural punkteringshuvudvärk hos förlossande som genomgår kejsarsnitt.

Förlossning med kejsarsnitt (CS) blir allt vanligare och är ett av de vanligaste operativa ingreppen som utförs över hela världen. I USA rapporteras en CS-frekvens på 26 % för alla födslar (1). Enligt uppgifter från Central Agency for Public Mobilization and Statistics (CAPMAS) om hälsan hos den egyptiska familjen (HEF) i slutet av augusti ökade födslarna i kejsarsnitt till 72 procent 2021. (2) Postpartumperioden kännetecknas av närvaron av postdural punkteringshuvudvärk (PDPH), vilket är en obehaglig känslomässig och sensorisk upplevelse. Därför kan varje form av intervention som leder till förbättring av smärtlindring/huvudvärk påverka patienternas tillfredsställelse positivt och förhindra långa sjukhusvistelser.

Spinalbedövning är fortfarande den vanligaste smärtstillande och bedövningsmetoden hos kvinnor som genomgår CS. Det har en världsomspännande acceptans; det är mycket pålitligt och säkert som en form av obstetrik anestesi. Spinalbedövning har också en snabb insättande effekt och dess användning är effektiv (3). Även om spinalbedövning har en allmänt acceptabel komplikationsfrekvens, har PDPH förblivit dess stora nackdel och obehagliga komplikation. Denna komplikation är särskilt märkbar några timmar efter ingreppet (4). Även om det inte finns någon tydlig patofysiologisk mekanism för PDPH, har många behandlingsalternativ som används ofta i klinisk praxis för att förebygga eller behandla huvudvärk prövats, men för närvarande finns det fortfarande inget tillvägagångssätt som har visat sig erbjuda fullständigt förebyggande eller behandling av PDPH. Bortsett från valet av införingsteknik, optimal nålstorlek och spets (5).

Förekomsten av PDPH har uppskattats till mellan 1% och 40% baserat på mätare och orientering av nålar, operatörens skicklighet, etc. Incidensen av PDPH kan också associeras med typen av lumbalpunktion.(6) Trots att den terapeutiska mekanismen för aminofyllin på PDPH inte är fullständigt beskriven ännu (7), tyder vissa studier på att det kan vara ansvarigt för att blockera adenosinreceptorer, dra ihop blodkärlen och blockera smärtöverföring. Det verkar också som att aminofyllin kan öka de intracellulära nivåerna av cykliskt adenosinmonofosfat. Vidare kan kalciumupptag av det endoplasmatiska retikulumet hos endotelceller undertryckas med administrering av aminofyllin; denna process inducerar CSF-sekretion.

Även om den exakta mekanismen är osäker, förklarar magnesiumsulfats förmåga att fungera som en icke-kompetitiv antagonist av (NMDA)-receptorer bland perifera vävnader såväl som i centrala nervsystemet de smärtstillande effekterna. Det påverkar också hur mycket intracellulärt kalcium som finns (8).