Confronto tra gli effetti di aminofillina, solfato di magnesio e placebo nella prevenzione della cefalea post puntura durale nelle partorienti sottoposte a taglio cesareo.

Il parto tramite taglio cesareo (CS) sta diventando sempre più frequente ed è una delle procedure operative più comuni eseguite in tutto il mondo. Negli USA è riportato un tasso di TC del 26% per tutte le nascite (1). Secondo i dati dell’Agenzia centrale per la mobilitazione pubblica e le statistiche (CAPMAS) sulla salute della famiglia egiziana (HEF) di fine agosto, le nascite cesarei sono aumentate al 72% nel 2021. (2) Il periodo postpartum è caratterizzato dalla presenza di cefalea post-puntura durale (PDPH) che rappresenta un'esperienza emotiva e sensoriale spiacevole. Pertanto, qualsiasi forma di intervento che porti a un miglioramento del sollievo dal dolore/mal di testa può avere un impatto positivo sulla soddisfazione dei pazienti e prevenire una lunga degenza ospedaliera.

L'anestesia spinale rimane la modalità analgesica e anestetica più comune nelle donne sottoposte a CS. Ha un'accettazione mondiale; è molto affidabile e sicuro come forma di anestesia ostetrica. Anche l'anestesia spinale ha una rapida insorgenza d'azione e il suo utilizzo è efficace (3). Sebbene l'anestesia spinale abbia un tasso di complicanze generalmente accettabile, la PDPH è rimasta il principale svantaggio e la complicanza spiacevole. Questa complicazione è particolarmente evidente poche ore dopo la procedura (4). Sebbene non esista un chiaro meccanismo fisiopatologico per il PDPH, sono state provate molte opzioni terapeutiche utilizzate frequentemente nella pratica clinica per prevenire o trattare il mal di testa, ma attualmente non esiste ancora un approccio che abbia dimostrato di offrire una prevenzione o un trattamento completo del PDPH. A parte la scelta della tecnica di inserimento, della dimensione e della punta ottimali dell'ago (5).

L'incidenza del PDPH è stata stimata tra l'1% e il 40% in base al calibro e all'orientamento degli aghi, all'abilità dell'operatore, ecc. Il tasso di incidenza del PDPH può anche essere associato al tipo di puntura lombare.(6) Nonostante il meccanismo terapeutico dell’aminofillina sul PDPH non sia ancora completamente descritto (7), alcuni studi suggeriscono che potrebbe essere responsabile del blocco dei recettori dell’adenosina, della costrizione dei vasi sanguigni e del blocco della trasmissione del dolore. Sembra inoltre che l'aminofillina possa aumentare i livelli intracellulari di adenosina monofosfato ciclico. Inoltre, l'assorbimento del calcio da parte del reticolo endoplasmatico delle cellule endoteliali potrebbe essere soppresso con la somministrazione di aminofillina; questo processo induce la secrezione di liquido cerebrospinale.

Sebbene il meccanismo preciso sia incerto, la capacità del solfato di magnesio di funzionare come antagonista non competitivo dei recettori (NMDA) nei tessuti periferici e nel sistema nervoso centrale spiega gli effetti analgesici. Influisce anche sulla quantità di calcio intracellulare presente (8).