部分脱灰象牙質ブロックと L-PRF ブロックを使用した隆起部保存後の抽出後の変化

• 研究の目的：部分的に脱灰した象牙質ブロックと審美ゾーンの無傷のソケットにおけるL-PRFブロックを使用して、隆起保存後の抜歯後の硬組織の変化を評価することを目的としています。
• 研究手順:

患者はカイロ大学歯学部口腔医学・歯周病科の外来から選ばれます。

- 一般的な手術手順: 包含基準を満たす患者が登録されます。 研究の性質については各患者に説明されるとともに、術前・術後の指示とフォローアップ訪問の遵守の重要性も説明されます。 各患者はインフォームドコンセント (付録 1) に署名するよう求められます。 登録後、歯周検査とレントゲン検査が行われ、審美ゾーンにひどく修復不可能な歯がある患者が特定されます。 これらの患者は、隣接する歯の間の近遠心距離、骨の歯冠根尖高さ、唇側アンダーカット、裂開、または開窓の存在、および経歯肉プロービング技術を使用した隣接歯の測定との関係、および根尖前X線写真またはCBCTを受けます。

- 初期治療: 初期治療は、歯肉縁上のスケーリング、必要に応じて歯肉縁下のデブリードマン、欠陥のある修復物の調整および研磨を含む歯周治療 (第 I 相治療) で構成されます。 各患者に対する機械的なプラークコントロールの指示には、ブラッシングと歯間の清掃技術が含まれます。

• 非外傷性摘出:

  • 局所麻酔は、外科的処置の前に頬側および口蓋への浸潤を介して投与されます。
  • どちらのグループでも、15c ブレードを使用した歯肉溝内切開を含むフラップレス非外傷性抜歯が実行され、次に歯根と周囲の骨の間に歯周切開器が挿入され、歯根の周囲の全側面がくさび形になります。 その後、小型のストレートエレベーターを使用して歯根を脱臼し、残りの歯根鉗子を使用して歯根を送り出します。 ルーカス キュレットは、根尖病変および肉芽組織の抽出窩を洗浄するために使用されます。

• 介入グループでは、部分的に脱灰した象牙質移植片を次のように準備します。

  ✓ 抜歯した歯は、生理用水で十分に洗浄しながら除染し、ダイヤモンドバーで洗浄します。 すべての充填材（ガッタパーチャ、複合材料、合着セメントなど）は細心の注意を払って除去されます。 その後、歯を断片（5 × 5 mm）に切断し、空気を使用して乾燥させ、メーカーのプロトコルに従って歯変成装置を使用して研磨します。 象牙質粒子は 400 ～ 800 μm の寸法で得られます。

• L-PRF メンブレンは次のように調製されます。

  • 部分的に脱灰された象牙質粒子は、300 ～ 1200 μm の寸法で得られます。

同時にL-PRFメンブレンも作製します。 4 つの 10 cc 血液サンプルを、抗凝固剤 (赤いキャップ、ガラスコーティング) を含まないバキュテナーチューブに収集し、直ちに 2700 rpm (408 g) で 12 分間遠心分離します (IntraSpin、Intra-Lock、フロリダ州、米国)。

• 追加の 2 つの血液サンプルを、これも抗凝固剤を含まない 9 cc の非コーティング バキュテナー チューブに収集します (白いキャップ)。 これらの最後のサンプルは、2700 rpm で 3 分間のみ遠心分離されます。 白いキャップチューブの上部にある黄色の液体（液体フィブリノーゲン）は、赤血球を避けて滅菌注射器で吸引されます。
• １２分間の遠心分離後に得られたＬ－ＰＲＦ凝固塊を、Ｘｐｒｅｓｓｉｏｎボックス（ＩｎｔｒａＳｐｉｎ、Ｉｎｔｒａ－Ｌｏｃｋ、フロリダ州、米国）に５分間入れて、（重力により）穏やかに圧縮して膜にする。

部分脱灰象牙質ブロックを調製するには、L-PRF 膜を小片に切断し、象牙質 0.5 g に対して膜 2 枚の割合で象牙質粒子と混合し、体積比 1:1 になります。 液体フィブリノーゲンを均質な混合物に加え、混合物を所望の形状に成形しながら、約 10 秒間穏やかに撹拌します。

数分以内に、フィブリノーゲンは主に細断された L-PRF 膜内の活性化された血小板からフィブリンに変換されます。 このプロセスにより、生体材料と 16 個の L-PRF 片が効果的に捕捉され、便利でコンパクトな移植片として機能する「象牙質ブロック」として知られる頑丈なブロックが形成されます。

• 歯槽堤の保存：

  • ソケットデブリードマンの後、各ソケットは、各ソケットの個々のサイズと輪郭に一致する形状の「象牙質ブロック」で慎重に充填されます。 移植片がソケットに適切に適合すると、骨膜とソケットの骨境界（周囲 360 度）の間に準備されたエンベロープ内で 2 mm 伸びる 2 層の L-PRF 膜で覆われます。
  • 傷を閉じることを目的とするのではなく、単にグラフトと膜を所定の位置に安定に保つために、5/0 プロリン断続縫合糸を使用して傷を固定します。
• 対照群において：L-PRF膜を異種移植片と混合することによってL-PRFブロックを調製するために同じ手順が実行される。
• 生検採取:

4 か月の治癒期間の後、インプラント埋入の瞬間に、2 mm のトレフィン バーを使用して移植部位の中心から生検が行われます。 生検は直ちに 10% 中性緩衝ホルマリンで固定され、その後徐々に濃度が高くなる (50% から 100%) アルコールの槽を通して脱水され、その後パラフィンに包埋されます。 最後に、組織学的分析のために厚さ 4 μm の組織切片が調製され、ヘマトキシリン エオシンで染色されます。

- インプラントの後期埋入：

• 抜歯後4～6か月で抜歯窩の骨が完全に治癒した後、後期インプラント埋入が行われます。
• 外科的処置の前に、セプトカイン（塩酸アルティカイン 4% と 1:100000 エピネフリン）を頬側および口蓋に浸潤させて投与する局所麻酔。
• 場合によっては、両方のグループから、歯のない領域までの各遠位歯の歯肉溝内切開を伴う中央歯冠水平切開を含む、三角形のフラップのデザインが使用されます。 次に、隣接する歯のライン角に垂直なリリース切開を 2 つ行います。 これに続いて、全層のフラップを上昇させます。
• 次に、メーカーの指示に従って順次ドリリングを使用してインプラント骨切り術を準備し、インプラントを適切な 3D 補綴物の位置に配置できるようにします。 最後に、準備された骨切り部にインプラントが挿入されます。

結果: X 線撮影による垂直方向の頬側骨の変化、垂直方向の口蓋骨の変化、水平方向の骨の変化、新しい重要な骨形成の割合、残存骨移植の割合、インプラントの一次安定性。

結果は術直後と術後 4 ～ 6 か月後に得られます。