Modifiche post-estrattive in seguito alla preservazione della cresta utilizzando il blocco della dentina parzialmente demineralizzata rispetto al blocco L-PRF

• Obiettivo dello studio: mira a valutare i cambiamenti del tessuto duro post-estrattivo in seguito alla preservazione della cresta utilizzando un blocco di dentina parzialmente demineralizzato rispetto al blocco L-PRF in un alveolo intatto nella zona estetica.
• Procedura di ricerca:

I pazienti saranno selezionati dall'ambulatorio del Dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università del Cairo.

- Procedure operative generali: verranno arruolati i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione. A ciascun paziente verrà spiegata la natura dello studio, nonché l'importanza del rispetto delle istruzioni pre e postoperatorie e delle visite di follow-up. Ad ogni paziente verrà chiesto di firmare un consenso informato (appendice 1). Dopo l'arruolamento, verranno identificati l'esame parodontale e radiografico e i pazienti con denti scarsamente restaurativi nella zona estetica. Questi pazienti verranno sottoposti alla distanza mesio-distale tra i denti adiacenti, all'altezza corono-apicale dell'osso, alla presenza di sottosquadro labiale, deiscenza o fenestrazione e alle misurazioni della relazione con i denti adiacenti utilizzando la tecnica di sondaggio transgengivale e radiografia preapicale o CBCT.

- Terapia iniziale: la terapia iniziale consisterà nel trattamento parodontale (terapia di fase I) compreso l'ablazione sopragengivale, lo sbrigliamento sottogengivale se necessario, la correzione del restauro difettoso e la lucidatura. Le istruzioni per il controllo meccanico della placca per ciascun paziente includono tecniche di spazzolamento e pulizia interdentale.

• Estrazione atraumatica:

  • L'anestesia locale verrà somministrata tramite infiltrazione buccale e palatale prima di qualsiasi procedura chirurgica.
  • In entrambi i gruppi verrà eseguita l'estrazione atraumatica del dente senza lembo che include un'incisione intrasulculare utilizzando una lama 15c, quindi un periotomo viene inserito tra la radice e l'osso circostante con un'azione di incuneamento su tutti i lati attorno alla radice. Successivamente, verrà utilizzato un elevatore diritto di piccole dimensioni per lussare la radice e una pinza per radici rimanente verrà utilizzata per rilasciarla. La curette di Lucas verrà utilizzata per pulire l'alveolo estrattivo da eventuali patologie apicali e tessuto di granulazione.

• Nel gruppo di intervento, l'innesto di dentina parzialmente demineralizzato verrà preparato come segue:

  ✓ Il dente estratto verrà decontaminato e pulito con fresa diamantata sotto abbondante irrigazione con acqua fisiologica. Tutti i materiali da otturazione (guttaperca, composito, cementi, ecc.) verranno rimossi con la massima cura. Successivamente il dente verrà tagliato in frammenti (5×5 mm) e verrà asciugato tramite aria e macinato con il dispositivo Tooth Transformer seguendo il protocollo del produttore. Verranno ottenute particelle di dentina con una dimensione di 400 - 800 μm.

• Le membrane L-PRF saranno preparate come segue:

  • Si otterranno particelle di dentina parzialmente demineralizzata con una dimensione di 300-1200 μm.

Contemporaneamente verranno preparate le membrane L-PRF. Quattro campioni di sangue da 10 cc verranno raccolti in provette vacutainer senza anticoagulante (tappo rosso, rivestimento in vetro) e immediatamente centrifugati a 2700 giri/min (408 g) per 12 minuti (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA).

• Due campioni di sangue aggiuntivi verranno raccolti in provette vacutainer da 9 cc non rivestite, anch'esse senza anticoagulanti (tappo bianco). Questi ultimi campioni verranno centrifugati a 2700 giri/min solo per 3 minuti. Il fluido giallo (fibrinogeno liquido) nella parte superiore delle provette con tappo bianco verrà aspirato con una siringa sterile, evitando i globuli rossi.
• I coaguli L-PRF ottenuti dopo 12 minuti di centrifugazione verranno posti nella Xpression box (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) per 5 minuti per comprimerli delicatamente (per gravità) nelle membrane.

Per preparare il blocco di dentina parzialmente demineralizzato, le membrane L-PRF verranno tagliate in piccoli pezzi e miscelate con le particelle di dentina in un rapporto di 2 membrane per 0,5 g di dentina, fornendo un rapporto in volume 1:1. Il fibrinogeno liquido verrà aggiunto alla miscela omogenea e, mentre si modella la miscela nella forma desiderata, verrà agitata delicatamente per circa 10 secondi.

Entro pochi minuti, il fibrinogeno si convertirà in fibrina principalmente dalle piastrine attivate nelle membrane L-PRF tritate. Questo processo intrappola efficacemente il biomateriale e i 16 pezzi di L-PRF, formando un blocco robusto noto come "blocco dentina", che funge da innesto comodo e compatto.

• Conservazione della cresta alveolare:

  • Dopo lo sbrigliamento dell'alveolo, ogni alveolo verrà accuratamente riempito con "blocchi di dentina" modellati per adattarsi alle dimensioni e ai contorni individuali di ogni alveolo. Una volta che gli innesti si saranno adeguatamente adattati agli alveoli, verranno ricoperti con due strati di membrane L-PRF che si estendono per 2 mm nell'involucro preparato tra il periostio e i bordi ossei dell'alveolo (360° attorno).
  • La ferita verrà fissata utilizzando suture interrotte di prolina 5/0, non con l'intenzione di chiudere la ferita, ma semplicemente per mantenere l'innesto e le membrane stabili in posizione.
• Nel gruppo di controllo: La stessa procedura verrà eseguita per preparare il blocco L-PRF mescolando le membrane L-PRF con lo xenotrapianto.
• Raccolta biopsia:

Dopo un periodo di guarigione di 4 mesi, al momento dell'inserimento dell'impianto, verrà ottenuta una biopsia dal nucleo del sito innestato utilizzando una fresa trephine da 2 mm. La biopsia verrà immediatamente fissata in formalina neutra tamponata al 10% e successivamente disidratata attraverso bagni di alcool progressivamente più concentrato (dal 50 al 100%) e successivamente inclusa in paraffina. Infine, una sezione di tessuto di 4 μm di spessore verrà preparata e colorata con ematossilina-eosina per l'analisi istologica.

- Posizionamento tardivo dell'impianto:

• Dopo la completa guarigione ossea dell'alveolo estrattivo, 4-6 mesi dopo l'estrazione del dente, verrà eseguito il posizionamento tardivo dell'impianto.
• Anestesia locale in cui la settocaina (articaina cloridrato al 4% con adrenalina 1:100000) verrà somministrata tramite infiltrazione buccale e palatale prima di qualsiasi procedura chirurgica.
• In alcuni casi, da entrambi i gruppi, verrà utilizzato un lembo triangolare che prevede un'incisione orizzontale mediocrestale con un'incisione intrasulculare su ciascun dente distale all'area edentula. Quindi, verranno eseguite 2 incisioni di rilascio verticali in corrispondenza degli angoli della linea dei denti adiacenti. Questo sarà seguito dal sollevamento del lembo a tutto spessore.
• L'osteotomia dell'impianto verrà quindi preparata utilizzando una fresatura sequenziale secondo le istruzioni del produttore, per consentire il posizionamento dell'impianto nella corretta posizione protesica 3D. Infine, l'impianto verrà inserito nell'osteotomia preparata.

Risultati: alterazioni radiografiche dell'osso vestibolare verticale, alterazioni dell'osso palatale verticale, alterazioni dell'osso orizzontale, percentuale di nuova formazione di osso vitale, percentuale di innesto osseo residuo, stabilità primaria dell'impianto.

I risultati direttamente dopo l'intervento e 4-6 mesi dopo l'intervento.