Ändringar efter extraktion efter kantkonservering med partiellt demineraliserat dentinblock kontra L-PRF-block

• Syftet med studien: syftar till att utvärdera förändringar i hårdvävnad efter extraktion efter kantkonservering med hjälp av partiellt avmineraliserat dentinblock kontra L-PRF-block i intakt uttag i den estetiska zonen.
• Forskningsprocedur:

Patienter kommer att väljas ut från polikliniken vid Oral Medicine and Parodontology Department, Fakulteten för odontologi, Cairo University.

- Allmänna operativa procedurer: De patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att registreras. Studiens karaktär kommer att förklaras för varje patient samt vikten av att följa pre- och postoperativa instruktioner och uppföljningsbesök. Varje patient kommer att uppmanas att underteckna ett informerat samtycke (bilaga 1). Efter inskrivning kommer parodontal och röntgenundersökning och patienter med dåligt oåterställande tand i den estetiska zonen att identifieras. Dessa patienter kommer att genomgå ett mesio-distalt avstånd mellan intilliggande tänder, korono-apikal benhöjd, närvaro av labial underskärning, dehiscens eller fenestration och relation till närliggande tänder mätningar med trans gingival sonderingsteknik och preapikal röntgen eller CBCT.

- Initial terapi: Den initiala behandlingen kommer att bestå av parodontal behandling (fas I-terapi) inklusive supra-gingival fjällning, subgingival debridering vid behov, justering av felaktig restaurering och polering. Instruktionerna för mekanisk plackkontroll för varje patient inkluderar borstnings- och interdentalrengöringstekniker.

• Atraumatisk extraktion:

  • Lokalbedövning kommer att administreras via buckal och palatal infiltration före något kirurgiskt ingrepp.
  • I båda grupperna kommer klafflös atraumatisk tandutdragning att utföras vilket inkluderar ett intrasulkulärt snitt med ett 15c-blad, sedan förs en periotom in mellan roten och det omgivande benet i en kilverkan på alla sidor runt roten. Efteråt kommer en liten rak elevator att användas för att luxate roten och en återstående rottång kommer att användas för att leverera den. Lucas curette kommer att användas för att rengöra extraktionshylsan från eventuell apikal patologi och granulationsvävnad.

• I interventionsgruppen kommer det delvis demineraliserade dentintransplantatet att förberedas enligt följande:

  ✓ Den extraherade tanden kommer att dekontamineras och rengöras med en diamantborr under riklig spolning med fysiologiskt vatten. Allt fyllnadsmaterial (guttaperka, komposit, lutande cement etc.) kommer att tas bort med största försiktighet. Därefter skärs tanden i fragment (5 × 5 mm) och torkas med luft och slipas med tandtransformatorn enligt tillverkarens protokoll. Dentinpartiklar kommer att erhållas med en dimension på 400 - 800 μm.

• L-PRF-membran kommer att förberedas enligt följande:

  • Delvis demineraliserade dentinpartiklar kommer att erhållas med en dimension på 300-1200 μm.

Samtidigt kommer L-PRF-membran att förberedas. Fyra 10-cc blodprover kommer att samlas i vacutainerrör utan antikoagulant (röd lock, glasbeläggning) och omedelbart centrifugeras vid 2700 rpm (408g) i 12 minuter (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA).

• Två extra blodprover kommer att samlas in i 9-cc obelagda vacutainerrör även utan antikoagulantia (vitt lock). Dessa sista prover kommer att centrifugeras vid 2700 rpm under endast 3 minuter. Den gula vätskan (flytande fibrinogen) på toppen av de vita kapsylrören kommer att aspireras med en steril spruta, för att undvika röda blodkroppar.
• L-PRF-koagelerna som erhålls efter 12 minuters centrifugering kommer att placeras i Xpression-lådan (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) i 5 minuter för att försiktigt komprimera (med gravitation) till membran.

För att förbereda det delvis avmineraliserade dentinblocket skärs L-PRF-membranen i små bitar och blandas med dentinpartiklarna i ett förhållande av 2 membran till 0,5 g dentin, vilket ger ett volymförhållande på 1:1. Det flytande fibrinogenet kommer att tillsättas till den homogena blandningen, och medan den formas till önskad form, rörs den försiktigt om i cirka 10 sekunder.

Inom några minuter kommer fibrinogenet att omvandlas till fibrin främst från de aktiverade blodplättarna i de hackade L-PRF-membranen. Denna process kommer effektivt att fånga biomaterialet och de 16 L-PRF-bitarna, vilket bildar ett robust block som kallas "dentinblocket", som fungerar som ett bekvämt och kompakt transplantat.

• Alveolär åskonservering:

  • Efter debridering av hylsan kommer varje hylsa att noggrant fyllas med "dentinblock" som är formade för att matcha den individuella storleken och konturerna av varje hylsa. När transplantaten väl har anpassats till socklarna, kommer de att täckas med två lager av L-PRF-membran som sträcker sig 2 mm i höljet som förberetts mellan benhinnan och hålets benkanter (360° runt).
  • Såret kommer att säkras med 5/0 prolin avbrutna suturer, inte med avsikten att stänga såret, utan helt enkelt för att hålla transplantatet och membranen stabila på plats.
• I kontrollgruppen: Samma procedur kommer att utföras för att förbereda L-PRF-blocket genom att blanda L-PRF-membranen med xenograft.
• Biopsisamling:

Efter en läkningsperiod på fyra månader, vid ögonblicket för implantatplaceringen, kommer en biopsi från kärnan av det transplanterade stället att tas med en 2 mm trefinborr. Biopsien fixeras omedelbart i 10 % neutralt buffrat formalin och dehydreras sedan genom bad med gradvis mer koncentrerad (från 50 till 100 %) alkohol och bäddas därefter in i paraffin. Slutligen kommer en vävnadssektion på 4 μm tjock att förberedas och färgas med hematoxylin-eosin för histologisk analys.

- Sen implantatplacering:

• Efter fullständig benläkning av extraktionshålet 4-6 månader efter tandutdragning, kommer sen implantatplacering att utföras.
• Lokalbedövning där Septocaine (Articaine hydrochloride 4% med 1:100000 epinefrin) kommer att administreras via buckal och palatal infiltration före något kirurgiskt ingrepp.
• I vissa fall, från båda grupperna, kommer en triangulär flikdesign att användas som involverar ett mittkrestal horisontellt snitt med ett intrasulkulärt snitt på varje distal tand till tandområdet. Sedan kommer 2 vertikala släppande snitt att göras vid linjevinklarna för de intilliggande tänderna. Detta kommer att följas av klaffhöjning i full tjocklek.
• Implantatosteotomi kommer sedan att förberedas med sekventiell borrning enligt tillverkarens instruktioner, för att möjliggöra implantatplacering i korrekt 3D-protesposition. Slutligen kommer implantatet att sättas in i den förberedda osteotomi.

Resultat: Radiografiska vertikala buckala benförändringar, vertikala Palatala benförändringar, horisontella benförändringar, Procent av ny vital benbildning, Andel resterande bentransplantat, Implantat Primär Stabilitet.

Resultaten direkt postoperativt och 4-6 månader postoperativt.