Cambios posteriores a la extracción después de la preservación de la cresta utilizando un bloque de dentina parcialmente desmineralizado versus un bloque L-PRF

• Objetivo del estudio: tiene como objetivo evaluar los cambios en el tejido duro posteriores a la extracción después de la preservación de la cresta utilizando bloque de dentina parcialmente desmineralizada versus bloque L-PRF en alvéolo intacto en la zona estética.
• Procedimiento de investigación:

Los pacientes serán seleccionados de la clínica ambulatoria del Departamento de Medicina Oral y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo.

- Procedimientos operativos generales: Se inscribirán los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión. Se explicará a cada paciente la naturaleza del estudio, así como la importancia del cumplimiento de las instrucciones pre y postoperatorias y las visitas de seguimiento. A cada paciente se le pedirá que firme un consentimiento informado (apéndice 1). Después de la inscripción, se identificará el examen periodontal y radiográfico y los pacientes con dientes mal restaurados en la zona estética. Estos pacientes se someterán a la distancia mesio-distal entre los dientes adyacentes, la altura corono-apical del hueso, la presencia de socavación labial, dehiscencia o fenestración y mediciones de la relación con los dientes adyacentes utilizando la técnica de sondaje transgingival y radiografía preapical o CBCT.

- Terapia inicial: La terapia inicial consistirá en tratamiento periodontal (terapia de fase I) que incluye raspado supragingival, desbridamiento subgingival si es necesario, ajuste de restauración defectuosa y pulido. Las instrucciones de control mecánico de la placa para cada paciente incluyen técnicas de cepillado y limpieza interdental.

• Extracción atraumática:

  • La anestesia local se administrará mediante infiltración bucal y palatina antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
  • En ambos grupos, se realizará una extracción dental atraumática sin colgajo, que incluye una incisión intrasulcular con una cuchilla 15c, luego se inserta un periotomo entre la raíz y el hueso circundante en una acción de cuña en todos los lados alrededor de la raíz. Luego, se utilizará un elevador recto de pequeño tamaño para luxar la raíz y se utilizarán las pinzas de raíz restantes para extraerla. Se utilizará la cureta de Lucas para limpiar el alvéolo de extracción de cualquier patología apical y tejido de granulación.

• En el grupo de intervención, el injerto de dentina parcialmente desmineralizada se preparará de la siguiente manera:

  ✓ El diente extraído será descontaminado y limpiado con fresa de diamante bajo abundante irrigación con agua fisiológica. Todos los materiales de obturación (gutapercha, composite, cementos de fijación, etc.) se eliminarán con el máximo cuidado. Posteriormente, el diente se cortará en fragmentos (5 × 5 mm) y se secará utilizando aire y triturado con el dispositivo Tooth Transformer siguiendo el protocolo del fabricante. Se obtendrán partículas de dentina con una dimensión de 400 - 800 μm.

• Las membranas L-PRF se prepararán de la siguiente manera:

  • Se obtendrán partículas de dentina parcialmente desmineralizadas con una dimensión de 300-1200 μm.

Al mismo tiempo se prepararán membranas L-PRF. Se recolectarán cuatro muestras de sangre de 10 cc en tubos vacutainer sin anticoagulante (tapa roja, revestimiento de vidrio) y se centrifugarán inmediatamente a 2700 rpm (408 g) durante 12 min (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, EE. UU.).

• Se recolectarán dos muestras de sangre adicionales en tubos vacutainer de 9 cc sin revestimiento y también sin anticoagulantes (tapa blanca). Estas últimas muestras se centrifugarán a 2700 rpm durante únicamente 3 minutos. El líquido amarillo (fibrinógeno líquido) en la parte superior de los tubos con tapa blanca se aspirará con una jeringa estéril, evitando los glóbulos rojos.
• Los coágulos de L-PRF obtenidos después de 12 minutos de centrifugación se colocarán en la caja Xpression (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, EE. UU.) durante 5 minutos para comprimirlos suavemente (por gravedad) en membranas.

Para preparar el bloque de dentina parcialmente desmineralizado, las membranas L-PRF se cortarán en trozos pequeños y se mezclarán con las partículas de dentina en una proporción de 2 membranas por 0,5 g de dentina, proporcionando una proporción de volumen de 1:1. El fibrinógeno líquido se agregará a la mezcla homogénea y, mientras se le da la forma deseada a la mezcla, se agitará suavemente durante aproximadamente 10 segundos.

En unos pocos minutos, el fibrinógeno se convertirá en fibrina principalmente a partir de las plaquetas activadas en las membranas L-PRF cortadas. Este proceso atrapará eficazmente el biomaterial y las 16 piezas de L-PRF, formando un bloque resistente conocido como "bloque de dentina", que sirve como un injerto conveniente y compacto.

• Preservación de la cresta alveolar:

  • Después del desbridamiento del alvéolo, cada alvéolo se rellenará cuidadosamente con "bloques de dentina" cuya forma se adapta al tamaño y contorno individuales de cada alvéolo. Una vez que los injertos estén correctamente adaptados a los alvéolos, se cubrirán con dos capas de membranas L-PRF que se extenderán 2 mm en la envoltura preparada entre el periostio y los bordes óseos del alvéolo (360° alrededor).
  • La herida se asegurará utilizando suturas interrumpidas de prolina 5/0, no con la intención de cerrar la herida, sino simplemente para mantener el injerto y las membranas estables en su posición.
• En el grupo de control: se realizará el mismo procedimiento para preparar el bloque L-PRF mezclando las membranas L-PRF con xenoinjerto.
• Colección de biopsia:

Después de un período de cicatrización de 4 meses, en el momento de la colocación del implante, se obtendrá una biopsia del núcleo del sitio injertado utilizando una fresa de trépano de 2 mm. La biopsia se fijará inmediatamente en formalina tamponada neutra al 10% y luego se deshidratará mediante baños de alcohol progresivamente más concentrado (del 50 al 100%) y posteriormente se embeberá en parafina. Finalmente, se preparará una sección de tejido de 4 μm de espesor y se teñirá con hematoxilina-eosina para análisis histológico.

- Colocación tardía de implantes:

• Después de la curación ósea completa del alvéolo de extracción, entre 4 y 6 meses después de la extracción del diente, se realizará la colocación tardía del implante.
• Anestesia local en la que se administrará septocaína (clorhidrato de articaína al 4% con epinefrina 1: 100000) mediante infiltración bucal y palatina antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
• En algunos casos, de ambos grupos, se utilizará un diseño de colgajo triangular que implica una incisión horizontal media crestal con una incisión intrasulcular en cada diente distal al área edéntula. Luego, se realizarán 2 incisiones de liberación vertical en los ángulos lineales de los dientes adyacentes. A esto le seguirá la elevación del colgajo de espesor total.
• Luego, se preparará la osteotomía del implante mediante perforación secuencial de acuerdo con las instrucciones del fabricante, para permitir la colocación del implante en la posición protésica 3D adecuada. Finalmente, se insertará el implante en la osteotomía preparada.

Resultados: cambios óseos bucales verticales radiográficos, cambios óseos palatinos verticales, cambios óseos horizontales, porcentaje de nueva formación de hueso vital, porcentaje de injerto óseo residual, estabilidad primaria del implante.

Los resultados se obtienen directamente en el postoperatorio y a los 4-6 meses del postoperatorio.