使用部分脱矿牙本质块与 L-PRF 块保存牙槽嵴后的拔牙后变化

• 研究目的：旨在评估使用部分脱矿牙本质块与美容区完整牙槽窝中的 L-PRF 块保存牙槽嵴后拔牙后硬组织的变化。
• 研究程序：

患者将从开罗大学牙科学院口腔医学和牙周病学系的门诊中挑选。

- 一般手术程序：符合纳入标准的患者将被纳入。 将向每位患者解释该研究的性质以及遵守术前和术后指示以及随访的重要性。 每位患者都需要签署知情同意书（附录1）。 登记后，将进行牙周和放射学检查以及美容区牙齿严重未修复的患者。 这些患者将接受邻牙之间的近中远距离、骨冠尖高度、唇侧底切、开裂或开窗的存在，以及使用经龈探查技术和根尖X光片或CBCT测量与邻牙的关系。

- 初始治疗：初始治疗包括牙周治疗（第一阶段治疗），包括龈上洁治、龈下清创（如果需要）、错误修复体的调整和抛光。 针对每位患者的机械牙菌斑控制说明包括刷牙和牙间清洁技术。

• 无创拔牙：

  • 在进行任何手术之前，将通过颊和腭浸润进行局部麻醉。
  • 在两组中，将进行无翻瓣无创伤拔牙，其中包括使用 15c 刀片进行龈沟内切口，然后将骨膜刀插入牙根和周围骨骼之间，以楔入牙根周围所有侧面的方式。 之后，将使用小型直升机将牙根脱出，并使用剩余的牙根钳将其输送。 卢卡斯刮匙将用于清洁拔牙窝内的任何根尖病变和肉芽组织。

• 干预组部分脱矿牙本质移植物制备如下：

  ✓ 拔除的牙齿将在生理水充分冲洗下用金刚石车针去污和清洁。 所有填充材料（古塔胶、复合材料、粘固水泥等）都将被极其小心地清除。 随后，牙齿将被切成碎片（5 × 5 毫米），并根据制造商的协议使用空气干燥并使用牙齿变压器设备进行研磨。 将获得尺寸为400-800μm的牙本质颗粒。

• L-PRF膜的制备如下：

  • 将获得尺寸为300-1200μm的部分脱矿的牙本质颗粒。

同时，将制备L-PRF膜。 将四个 10 cc 血液样本收集在不含抗凝剂的真空采血管（红盖，玻璃涂层）中，并立即以 2700 rpm (408 g) 离心 12 分钟（IntraSpin，Intra-Lock，佛罗里达州，美国）。

• 两份额外的血液样本将收集在 9 cc 无涂层真空采血管中，也不含抗凝剂（白色盖）。 最后的样品将仅以 2700 rpm 离心 3 分钟。 用无菌注射器吸出白帽管顶部的黄色液体（液体纤维蛋白原），避免红细胞。
• 将离心 12 分钟后获得的 L-PRF 凝块放入 Xpression 盒（IntraSpin，Intra-Lock，佛罗里达州，美国）中 5 分钟，以轻轻压缩（通过重力）成膜。

为了制备部分脱矿的牙本质块，将L-PRF膜切成小块，并以2张膜与0.5克牙本质的比例与牙本质颗粒混合，提供1:1的体积比。 将液体纤维蛋白原添加到均匀混合物中，在将混合物塑造成所需形状的同时，将其轻轻搅拌约 10 秒。

几分钟内，纤维蛋白原将主要由切碎的 L-PRF 膜中活化的血小板转化为纤维蛋白。 这一过程将有效地捕获生物材料和 16 个 L-PRF 碎片，形成一个坚固的块，称为“牙本质块”，可作为方便且紧凑的移植物。

• 牙槽嵴保存：

  • 牙槽清创后，每个牙槽将被小心地填充“牙本质块”，其形状与每个牙槽的个体尺寸和轮廓相匹配。 一旦移植物正确适应牙槽，它们将被两层 L-PRF 膜覆盖，该膜在骨膜和牙槽骨边缘之间准备的包膜中延伸 2 毫米（360° 周围）。
  • 将使用 5/0 脯氨酸间断缝合来固定伤口，不是为了闭合伤口，而是为了保持移植物和膜稳定就位。
• 在对照组中：将执行相同的程序，通过将L-PRF膜与异种移植物混合来制备L-PRF块。
• 活检采集：

经过 4 个月的愈合期后，在植入种植体时，将使用 2 毫米环钻车针对移植部位的核心进行活检。 活检组织将立即固定在 10% 中性缓冲福尔马林中，然后通过逐渐浓度更高（从 50% 至 100%）的酒精浴脱水，随后包埋在石蜡中。 最后，制备4μm厚的组织切片并用苏木精-伊红染色用于组织学分析。

- 晚期种植体植入：

• 拔牙后 4 -6 个月，拔牙槽骨完全愈合后，将进行后期种植体植入。
• 在进行任何外科手术之前，将通过颊和腭浸润施用赛托卡因（4% 盐酸阿替卡因与 1:100000 肾上腺素）进行局部麻醉。
• 在某些情况下，两组患者都将使用三角形瓣设计，其中包括牙槽嵴中部水平切口，并在无牙区的每颗远端牙齿上有一个龈沟内切口。 然后，在相邻牙齿的线角处做2个垂直释放切口。 随后将进行全厚度皮瓣抬高。
• 然后根据制造商说明使用顺序钻孔准备种植体截骨术，以便将种植体放置在正确的 3D 假体位置。 最后，将种植体插入到准备好的截骨中。

结果：射线照相垂直颊骨变化、垂直腭骨变化、水平骨变化、新的重要骨形成百分比、残余骨移植百分比、种植体初级稳定性。

术后直接和术后4-6个月的结果。