Etter ekstraksjonsendringer etter ryggkonservering ved bruk av delvis demineralisert dentinblokk versus L-PRF-blokk

• Målet med studien: tar sikte på å evaluere endringer i hardt vev etter ekstraksjon etter ryggkonservering ved bruk av delvis demineralisert dentinblokk versus L-PRF-blokk i intakt sokkel i den estetiske sonen.
• Forskningsprosedyre:

Pasienter vil bli valgt fra poliklinikken til Oral Medicine and Periodontology Department, Det odontologiske fakultet, Cairo University.

- Generelle operative prosedyrer: Pasientene som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli registrert. Studiens art vil bli forklart for hver pasient samt viktigheten av overholdelse av pre- og postoperative instruksjoner og oppfølgingsbesøk. Hver pasient vil bli bedt om å signere et informert samtykke (vedlegg 1). Etter innskrivning vil periodontal og røntgenundersøkelse og pasienter med dårlig urestaurerende tann i estetisk sone bli identifisert. Disse pasientene vil gjennomgå en mesio-distal avstand mellom tilstøtende tenner, korono-apikal høyde på beinet, tilstedeværelse av labial underskjæring, dehiscens eller fenestrasjon og forhold til tilstøtende tenner målinger ved bruk av trans gingival sonderingsteknikk, og preapikal røntgen eller CBCT.

- Initial Therapy: Den initiale terapien vil bestå av periodontal behandling (fase I terapi) inkludert supra-gingival skalering, subgingival debridement om nødvendig, justering av feil restaurering og polering. De mekaniske plakkkontrollinstruksjonene for hver pasient inkluderer børsting og interdental rengjøringsteknikker.

• Atraumatisk ekstraksjon:

  • Lokalbedøvelse vil bli administrert via bukkal og palatal infiltrasjon før enhver kirurgisk prosedyre.
  • I begge gruppene vil det bli utført klaffløs atraumatisk tanntrekking som inkluderer et intrasulkulært snitt ved bruk av et 15c blad, deretter settes en periotom inn mellom roten og det omkringliggende beinet i en kilehandling alle sider rundt roten. Etterpå vil en liten rett heis brukes til å lukse roten og en gjenværende rottang vil bli brukt til å levere den. Lucas curette vil bli brukt til å rense ekstraksjonshylsen for eventuell apikal patologi og granulasjonsvev.

• I intervensjonsgruppen vil det delvis demineraliserte dentintransplantatet forberedes som følger:

  ✓ Den ekstraherte tannen vil bli dekontaminert og rengjort med en diamantbor under rikelig vanning med fysiologisk vann. Alt fyllmateriale (guttaperka, kompositt, lutingsement, etc.) vil bli fjernet med største forsiktighet. Deretter vil tannen kuttes i fragmenter (5 × 5 mm) og tørkes med luft og slipes med tanntransformatoren i henhold til produsentens protokoll. Dentinpartikler vil bli oppnådd med en dimensjon på 400 - 800 μm.

• L-PRF membraner vil bli forberedt som følger:

  • Det vil oppnås delvis demineraliserte dentinpartikler med en dimensjon på 300-1200 μm.

Samtidig skal L-PRF membraner klargjøres. Fire 10-cc blodprøver vil bli samlet i vakuumrør uten antikoagulant (rød kork, glassbelegg) og umiddelbart sentrifugert ved 2700 rpm (408g) i 12 minutter (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA).

• To ekstra blodprøver vil bli tatt i 9-cc ikke-belagte vacutainer-rør også uten antikoagulantia (hvit hette). Disse siste prøvene vil bli sentrifugert ved 2700 rpm i kun 3 minutter. Den gule væsken (flytende fibrinogen) på toppen av de hvite lokkrørene vil bli aspirert med en steril sprøyte, og unngå røde blodlegemer.
• L-PRF-klumpene oppnådd etter 12 minutters sentrifugering vil bli plassert i Xpression-boksen (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) i 5 minutter for forsiktig å komprimere (ved hjelp av tyngdekraften) til membraner.

For å klargjøre den delvis demineraliserte dentinblokken vil L-PRF-membranene kuttes i små biter og blandes med dentinpartiklene i et forhold på 2 membraner til 0,5 g dentin, noe som gir et volumforhold på 1:1. Det flytende fibrinogenet tilsettes den homogene blandingen, og mens blandingen formes til ønsket form, vil den bli forsiktig omrørt i ca. 10 sekunder.

I løpet av få minutter vil fibrinogenet omdannes til fibrin primært fra de aktiverte blodplatene i de hakkede L-PRF-membranene. Denne prosessen vil effektivt fange biomaterialet og de 16 L-PRF-delene, og danner en solid blokk kjent som "dentinblokken", som fungerer som en praktisk og kompakt graft.

• Alveolar ryggbevaring:

  • Etter socket-debridement vil hver socket bli nøye fylt med "dentinblokker" som er formet for å matche den individuelle størrelsen og konturene til hver socket. Når transplantatene er riktig tilpasset socklene, vil de bli dekket med to lag med L-PRF-membraner som strekker seg 2 mm i konvolutten som er forberedt mellom periosteum og benkantene til socket (360° rundt).
  • Såret vil bli sikret ved hjelp av 5/0 prolin avbrutte suturer, ikke med den hensikt å lukke såret, men bare for å holde transplantatet og membranene stabile på plass.
• I kontrollgruppen: Den samme prosedyren vil bli utført for å klargjøre L-PRF-blokken ved å blande L-PRF-membranene med xenograft.
• Biopsisamling:

Etter en 4-måneders tilhelingsperiode, i øyeblikket av implantatplasseringen, vil en biopsi fra kjernen av det transplanterte stedet bli tatt med en 2 mm trefinbor. Biopsien vil umiddelbart bli fiksert i 10 % nøytral bufret formalin og deretter dehydrert gjennom bad med stadig mer konsentrert (fra 50 til 100 %) alkohol og deretter innebygd i parafin. Til slutt vil en vevsseksjon på 4-μm tykk bli klargjort og farget med hematoxylin-eosin for histologisk analyse.

- Sen implantatplassering:

• Etter fullstendig beinheling av ekstraksjonsskålen 4-6 måneder etter tannekstraksjon, vil sen implantatplassering bli utført.
• Lokalbedøvelse der Septocaine (Articaine hydrochloride 4 % med 1:100000 epinefrin) vil bli administrert via bukkal og palatal infiltrasjon før ethvert kirurgisk inngrep.
• I noen tilfeller, fra begge grupper, vil det brukes en trekantet klaffdesign som involverer et midtkrestal horisontalt snitt med et intrasulkulært snitt på hver distale tann til det tannløse området. Deretter vil det bli laget 2 vertikale frigjørende snitt ved linjevinklene til de tilstøtende tennene. Dette vil bli etterfulgt av klaffeløft i full tykkelse.
• Implantatosteotomi vil deretter bli klargjort ved bruk av sekvensiell boring i henhold til produsentens instruksjoner, for å tillate implantatplassering i riktig 3D-proteseposisjon. Til slutt vil implantatet settes inn i den forberedte osteotomien.

Utfall: Radiografiske vertikale bukkale beinforandringer, vertikale palatale beinforandringer, horisontale benforandringer, prosentandel av ny vital beindannelse, prosentandel av gjenværende bentransplantat, implantatets primære stabilitet.

Resultatene direkte postoperativt og 4-6 måneder postoperativt.