Veränderungen nach der Extraktion nach Kieferkammkonservierung mit teilweise demineralisiertem Dentinblock im Vergleich zu L-PRF-Block

• Ziel der Studie: Ziel ist es, die Veränderungen des Hartgewebes nach der Extraktion nach der Kieferkammkonservierung unter Verwendung eines teilweise demineralisierten Dentinblocks im Vergleich zu einem L-PRF-Block in einer intakten Alveole in der ästhetischen Zone zu bewerten.
• Forschungsablauf:

Die Patienten werden aus der Ambulanz der Abteilung für Oralmedizin und Parodontologie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo ausgewählt.

- Allgemeine operative Verfahren: Die Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden aufgenommen. Jedem Patienten wird die Art der Studie sowie die Bedeutung der Einhaltung prä- und postoperativer Anweisungen und Nachuntersuchungen erklärt. Jeder Patient wird gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen (Anhang 1). Nach der Aufnahme werden parodontale und röntgenologische Untersuchungen sowie Patienten mit schlecht restaurativen Zähnen in der ästhetischen Zone identifiziert. Bei diesen Patienten werden der mesio-distale Abstand zwischen benachbarten Zähnen, die korono-apikale Höhe des Knochens, das Vorhandensein eines labialen Unterschnitts, eine Dehiszenz oder Fensterung sowie Messungen der Beziehung zu benachbarten Zähnen mithilfe der transgingivalen Sondierungstechnik und einer präapikalen Röntgenaufnahme oder DVT durchgeführt.

- Ersttherapie: Die Ersttherapie besteht aus einer parodontalen Behandlung (Phase-I-Therapie), einschließlich supragingivaler Zahnsteinentfernung, ggf. subgingivalem Debridement, Korrektur fehlerhafter Restauration und Polieren. Zu den Anweisungen zur mechanischen Plaquekontrolle für jeden Patienten gehören Putztechniken und Interdentalreinigungstechniken.

• Atraumatische Extraktion:

  • Vor jedem chirurgischen Eingriff wird eine Lokalanästhesie über eine bukkale und palatinale Infiltration verabreicht.
  • In beiden Gruppen wird eine atraumatische Zahnextraktion ohne Lappen durchgeführt, die einen intrasulkulären Einschnitt mit einer 15c-Klinge umfasst. Anschließend wird ein Periotom zwischen der Wurzel und dem umgebenden Knochen eingeführt, das alle Seiten um die Wurzel keilt. Anschließend wird die Wurzel mit einem kleinen geraden Elevatorium luxiert und mit einer verbleibenden Wurzelzange eingebracht. Die Lucas-Kürette wird verwendet, um die Extraktionsalveole von apikaler Pathologie und Granulationsgewebe zu reinigen.

• In der Interventionsgruppe wird das teilweise demineralisierte Dentintransplantat wie folgt vorbereitet:

  ✓ Der extrahierte Zahn wird dekontaminiert und mit einem Diamantbohrer unter reichlicher Spülung mit physiologischem Wasser gereinigt. Sämtliche Füllmaterialien (Guttapercha, Komposit, Befestigungszemente etc.) werden mit größter Sorgfalt entfernt. Anschließend wird der Zahn in Fragmente (5 × 5 mm) geschnitten und mit Luft und Boden mit dem Tooth Transformer-Gerät gemäß dem Protokoll des Herstellers getrocknet. Es werden Dentinpartikel mit einer Größe von 400 – 800 μm erhalten.

• L-PRF-Membranen werden wie folgt hergestellt:

  • Es werden teilentmineralisierte Dentinpartikel mit einer Größe von 300–1200 μm erhalten.

Gleichzeitig werden L-PRF-Membranen hergestellt. Vier 10-ml-Blutproben werden in Vacutainer-Röhrchen ohne Antikoagulans (roter Deckel, Glasbeschichtung) gesammelt und sofort 12 Minuten lang bei 2700 U/min (408 g) zentrifugiert (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA).

• Zwei zusätzliche Blutproben werden in unbeschichteten 9-cm³-Vacutainer-Röhrchen, ebenfalls ohne Antikoagulanzien (weiße Kappe), entnommen. Diese letzten Proben werden nur 3 Minuten lang bei 2700 U/min zentrifugiert. Die gelbe Flüssigkeit (flüssiges Fibrinogen) oben in den Röhrchen mit weißer Kappe wird mit einer sterilen Spritze abgesaugt, wobei rote Blutkörperchen vermieden werden.
• Die nach 12-minütiger Zentrifugation erhaltenen L-PRF-Gerinnsel werden 5 Minuten lang in die Xpression-Box (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) gegeben, um sie (durch Schwerkraft) sanft zu Membranen zu komprimieren.

Zur Herstellung des teilweise demineralisierten Dentinblocks werden die L-PRF-Membranen in kleine Stücke geschnitten und mit den Dentinpartikeln in einem Verhältnis von 2 Membranen zu 0,5 g Dentin gemischt, was einem Volumenverhältnis von 1:1 entspricht. Das flüssige Fibrinogen wird zu der homogenen Mischung hinzugefügt und während die Mischung in die gewünschte Form gebracht wird, wird sie etwa 10 Sekunden lang sanft gerührt.

Innerhalb weniger Minuten wandelt sich das Fibrinogen hauptsächlich aus den aktivierten Blutplättchen in den zerkleinerten L-PRF-Membranen in Fibrin um. Durch diesen Prozess werden das Biomaterial und die 16 L-PRF-Stücke effektiv eingeschlossen und ein stabiler Block, der sogenannte „Dentinblock“, gebildet, der als praktisches und kompaktes Transplantat dient.

• Erhaltung des Alveolarkamms:

  • Nach dem Debridement der Alveole wird jede Alveole sorgfältig mit „Dentinblöcken“ gefüllt, deren Form an die individuelle Größe und Kontur jeder Alveole angepasst ist. Sobald die Transplantate richtig an die Alveolen angepasst sind, werden sie mit zwei Schichten L-PRF-Membranen bedeckt, die sich 2 mm in die zwischen dem Periost und den knöchernen Rändern der Alveole vorbereitete Hülle erstrecken (360° rundherum).
  • Die Wunde wird mit Einzelknopfnähten der Stärke 5/0 Prolin gesichert, nicht mit der Absicht, die Wunde zu schließen, sondern lediglich, um das Transplantat und die Membranen stabil in ihrer Position zu halten.
• In der Kontrollgruppe: Das gleiche Verfahren wird zur Vorbereitung des L-PRF-Blocks durch Mischen der L-PRF-Membranen mit Xenotransplantat durchgeführt.
• Biopsiesammlung:

Nach einer 4-monatigen Heilungsphase wird zum Zeitpunkt der Implantatinsertion mit einem 2-mm-Trepanbohrer eine Biopsie aus dem Kern der Transplantationsstelle entnommen. Die Biopsie wird sofort in 10 % neutral gepuffertem Formalin fixiert und dann durch Bäder mit zunehmend konzentrierterem (von 50 bis 100 %) Alkohol dehydriert und anschließend in Paraffin eingebettet. Abschließend wird ein 4 µm dicker Gewebeschnitt angefertigt und zur histologischen Analyse mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt.

- Späte Implantatinsertion:

• Nach vollständiger Knochenheilung der Extraktionsalveole 4–6 Monate nach der Zahnextraktion wird eine Spätimplantation durchgeführt.
• Lokalanästhesie, bei der vor jedem chirurgischen Eingriff Septocain (Articainhydrochlorid 4 % mit 1:100.000 Adrenalin) über eine bukkale und palatinale Infiltration verabreicht wird.
• In einigen Fällen wird in beiden Gruppen ein dreieckiges Lappendesign verwendet, das einen mittleren horizontalen Schnitt mit einem intrasulkulären Schnitt an jedem distalen Zahn bis zum zahnlosen Bereich umfasst. Anschließend werden zwei vertikale Entlastungsschnitte an den Linienwinkeln der benachbarten Zähne vorgenommen. Anschließend wird die Klappe in voller Dicke angehoben.
• Anschließend wird die Implantatosteotomie durch sequentielles Bohren gemäß den Anweisungen des Herstellers vorbereitet, um die Platzierung des Implantats in der richtigen dreidimensionalen prothetischen Position zu ermöglichen. Abschließend wird das Implantat in die vorbereitete Osteotomie eingesetzt.

Ergebnisse: Radiologische vertikale bukkale Knochenveränderungen, vertikale palatinale Knochenveränderungen, horizontale Knochenveränderungen, Prozentsatz der Bildung neuer lebenswichtiger Knochen, Prozentsatz des verbleibenden Knochentransplantats, Primärstabilität des Implantats.

Die Ergebnisse direkt postoperativ und 4-6 Monate postoperativ.