Modifications post-extraction suite à la préservation de la crête à l'aide d'un bloc de dentine partiellement déminéralisé par rapport au bloc L-PRF

• Objectif de l'étude : vise à évaluer les modifications des tissus durs post-extractionnelles suite à la préservation de la crête à l'aide d'un bloc de dentine partiellement déminéralisé versus un bloc L-PRF dans une alvéole intacte dans la zone esthétique.
• Procédure de recherche :

Les patients seront sélectionnés dans la clinique externe du département de médecine bucco-dentaire et de parodontologie, Faculté de médecine dentaire, Université du Caire.

- Procédures opératoires générales : Les patients qui remplissent les critères d'inclusion seront inscrits. La nature de l'étude sera expliquée à chaque patient ainsi que l'importance du respect des instructions pré- et postopératoires et des visites de suivi. Il sera demandé à chaque patient de signer un consentement éclairé (annexe 1). Après l'inscription, un examen parodontal et radiographique et les patients présentant une dent très peu réparatrice dans la zone esthétique seront identifiés. Ces patients subiront une distance mésio-distale entre les dents adjacentes, la hauteur corono-apicale de l'os, la présence d'une contre-dépouille labiale, d'une déhiscence ou d'une fenestration et la relation avec les dents adjacentes mesures à l'aide d'une technique de sondage trans-gingival et d'une radiographie préapicale ou CBCT.

- Thérapie initiale : La thérapie initiale consistera en un traitement parodontal (thérapie de phase I) comprenant un détartrage supra-gingival, un débridement sous-gingival si nécessaire, ajustement de la restauration défectueuse et polissage. Les instructions de contrôle mécanique de la plaque dentaire pour chaque patient comprennent les techniques de brossage et de nettoyage interdentaire.

• Extraction atraumatique :

  • Une anesthésie locale sera administrée par infiltration buccale et palatine avant toute intervention chirurgicale.
  • Dans les deux groupes, une extraction dentaire atraumatique sans lambeau sera réalisée qui comprend une incision intrasulculaire à l'aide d'une lame 15c, puis un périotome est inséré entre la racine et l'os environnant dans une action de coincement de tous les côtés autour de la racine. Ensuite, un élévateur droit de petite taille sera utilisé pour luxer la racine et une pince radiculaire restante sera utilisée pour la délivrer. La curette Lucas sera utilisée pour nettoyer l'alvéole d'extraction de toute pathologie apicale et tissu de granulation.

• Dans le groupe d'intervention, le greffon de dentine partiellement déminéralisé sera préparé comme suit :

  ✓ La dent extraite sera décontaminée et nettoyée à la fraise diamantée sous irrigation abondante avec de l'eau physiologique. Tous les matériaux de remplissage (gutta-percha, composite, ciments de scellement, etc.) seront retirés avec le plus grand soin. Par la suite, la dent sera découpée en fragments (5 × 5 mm) et sera séchée à l'air et broyée avec l'appareil Tooth Transformer en suivant le protocole du fabricant. Les particules de dentine seront obtenues avec une dimension de 400 à 800 μm.

• Les membranes L-PRF seront préparées comme suit :

  • Des particules de dentine partiellement déminéralisées seront obtenues avec une dimension de 300 à 1 200 μm.

Parallèlement, des membranes L-PRF seront préparées. Quatre échantillons de sang de 10 cc seront prélevés dans des tubes Vacutainer sans anticoagulant (bouchon rouge, revêtement en verre) et immédiatement centrifugés à 2 700 tr/min (408 g) pendant 12 min (IntraSpin, Intra-Lock, Floride, USA).

• Deux échantillons de sang supplémentaires seront collectés dans des tubes Vacutainer non revêtus de 9 cc également sans anticoagulants (bouchon blanc). Ces derniers échantillons seront centrifugés à 2700 tr/min pendant 3 min seulement. Le liquide jaune (fibrinogène liquide) au sommet des tubes à capuchon blanc sera aspiré avec une seringue stérile, en évitant les globules rouges.
• Les caillots L-PRF obtenus après 12 min de centrifugation seront placés dans la box Xpression (IntraSpin, Intra-Lock, Floride, USA) pendant 5 min pour compresser doucement (par gravité) en membranes.

Pour préparer le bloc de dentine partiellement déminéralisé, les membranes L-PRF seront coupées en petits morceaux et mélangées aux particules de dentine dans un rapport de 2 membranes pour 0,5 g de dentine, fournissant un rapport volumique de 1:1. Le fibrinogène liquide sera ajouté au mélange homogène, et tout en donnant au mélange la forme souhaitée, il sera doucement agité pendant environ 10 secondes.

En quelques minutes, le fibrinogène se transformera en fibrine principalement à partir des plaquettes sanguines activées dans les membranes hachées du L-PRF. Ce processus piégera efficacement le biomatériau et les 16 morceaux de L-PRF, formant un bloc robuste connu sous le nom de « bloc de dentine », qui sert de greffon pratique et compact.

• Préservation de la crête alvéolaire :

  • Après le débridement de l'alvéole, chaque alvéole sera soigneusement remplie de « blocs de dentine » façonnés pour correspondre à la taille et aux contours individuels de chaque alvéole. Une fois les greffons bien adaptés aux alvéoles, ils seront recouverts de deux couches de membranes L-PRF s'étendant sur 2 mm dans l'enveloppe préparée entre le périoste et les bords osseux de l'alvéole (360° autour).
  • La plaie sera sécurisée à l'aide de sutures interrompues en proline 5/0, non pas dans le but de fermer la plaie, mais simplement pour maintenir le greffon et les membranes stables en position.
• Dans le groupe témoin : La même procédure sera réalisée pour préparer le bloc L-PRF en mélangeant les membranes L-PRF avec la xénogreffe.
• Collecte de biopsie :

Après une période de cicatrisation de 4 mois, au moment de la pose de l'implant, une biopsie du cœur du site greffé sera réalisée à l'aide d'une fraise trépanée de 2 mm. La biopsie sera immédiatement fixée dans du formol tamponné neutre à 10 % puis déshydratée dans des bains d'alcool progressivement plus concentrés (de 50 à 100 %) puis incorporés dans de la paraffine. Enfin, une coupe de tissu de 4 µm d'épaisseur sera préparée et colorée à l'hématoxyline-éosine pour analyse histologique.

- Pose tardive d'implant :

• Après une cicatrisation osseuse complète de l'alvéole d'extraction 4 à 6 mois après l'extraction dentaire, une pose tardive de l'implant sera réalisée.
• Anesthésie locale dans laquelle la Septocaïne (chlorhydrate d'articaïne à 4 % avec épinéphrine 1 : 100 000) sera administrée par infiltration buccale et palatine avant toute intervention chirurgicale.
• Dans certains cas, dans les deux groupes, une conception de lambeau triangulaire sera utilisée qui implique une incision horizontale mi-crestale avec une incision intrasulculaire sur chaque dent distale de la zone édentée. Ensuite, 2 incisions verticales de libération seront pratiquées aux angles des lignes des dents adjacentes. Ceci sera suivi d’une élévation du rabat sur toute l’épaisseur.
• L'ostéotomie implantaire sera ensuite préparée à l'aide d'un forage séquentiel conformément aux instructions du fabricant, pour permettre la mise en place de l'implant dans une position prothétique 3D appropriée. Enfin, l'implant sera inséré dans l'ostéotomie préparée.

Résultats : modifications radiographiques de l'os buccal vertical, modifications verticales de l'os palatin, modifications osseuses horizontales, pourcentage de nouvelle formation osseuse vitale, pourcentage de greffe osseuse résiduelle, stabilité primaire de l'implant.

Les résultats directement postopératoires et 4 à 6 mois postopératoires.