Uudon jälkeiset muutokset harjanteen säilytyksen jälkeen käyttämällä osittain demineralisoitua dentiinilohkoa vs. L-PRF-lohko

• Tutkimuksen tavoite: Tavoitteena on arvioida uuttamisen jälkeisiä kovakudoksen muutoksia harjanteen säilytyksen jälkeen käyttämällä osittain demineralisoitua dentiinikatkosta vs. L-PRF-katkoksen ehjässä esteettisessä vyöhykkeessä.
• Tutkimusmenettely:

Potilaat valitaan Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan suu- ja parodontologian osaston poliklinikalta.

- Yleiset leikkaustoimenpiteet: Potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, otetaan mukaan. Jokaiselle potilaalle selvitetään tutkimuksen luonne sekä leikkauksen edeltävien ja jälkeisten ohjeiden sekä seurantakäyntien noudattamisen tärkeys. Jokaista potilasta pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus (liite 1). Ilmoittautumisen jälkeen tunnistetaan parodontaali- ja röntgentutkimus sekä potilaat, joilla on huonosti korjaamaton hammas esteettisellä alueella. Näille potilaille tehdään vierekkäisten hampaiden välinen mesio-distaalinen etäisyys, luun korona-apikaalinen korkeus, labiaalisen alaleikkauksen esiintyminen, irtoaminen tai fenestraatio ja suhde viereisiin hampaisiin mittaamalla transgingivaalisella koetustekniikalla ja preapical röntgenkuvalla tai CBCT:llä.

- Alkuhoito: Alkuhoito koostuu periodontaalisesta hoidosta (vaiheen I hoito), mukaan lukien supra-gingivaalinen hilseily, tarvittaessa subgingivaalinen puhdistus, viallisen restauraation säätö ja kiillotus. Jokaisen potilaan mekaaniset plakintorjuntaohjeet sisältävät harjauksen ja hammasvälien puhdistustekniikat.

• Atraumaattinen poisto:

  • Paikallinen anestesia annetaan bukkaalisella ja palataalisella infiltraatiolla ennen leikkausta.
  • Molemmissa ryhmissä suoritetaan läppätön atraumaattinen hampaanpoisto, joka sisältää intrasulkulaarisen viillon 15c-terällä, jonka jälkeen periotomi työnnetään juuren ja ympäröivän luun väliin kiilaamalla juuren ympäri. Myöhemmin juuren luksoimiseen käytetään pienikokoista suoraa hissiä ja sen toimittamiseen jäljellä olevalla juuripihdillä. Lucas-kyrettiä käytetään kaikkien apikaalisten patologioiden ja rakeisuuskudosten poistoaukon puhdistamiseen.

• Interventioryhmässä osittain demineralisoitu dentiinisiirre valmistetaan seuraavasti:

  ✓ Poistettu hammas dekontaminoidaan ja puhdistetaan timanttiporalla runsaan kastelun alla fysiologisella vedellä. Kaikki täytemateriaalit (gutaperkka, komposiitti, liimasementit jne.) poistetaan mahdollisimman huolellisesti. Tämän jälkeen hammas leikataan paloiksi (5 × 5 mm) ja kuivataan ilmalla ja hiotaan Tooth Transformer -laitteella valmistajan ohjeiden mukaisesti. Dentiinipartikkeleita saadaan, joiden mitat ovat 400 - 800 μm.

• L-PRF-kalvot valmistetaan seuraavasti:

  • Osittain demineralisoituja dentiinipartikkeleita saadaan, joiden mitat ovat 300-1200 μm.

Samalla valmistellaan L-PRF-kalvoja. Neljä 10 cc:n verinäytettä kerätään vacutainer-putkiin ilman antikoagulanttia (punainen korkki, lasipinnoite) ja sentrifugoidaan välittömästi nopeudella 2700 rpm (408 g) 12 minuutin ajan (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA).

• Kaksi ylimääräistä verinäytettä kerätään 9 cm3:n päällystämättömiin vacutainer-putkiin myös ilman antikoagulantteja (valkoinen korkki). Näitä viimeisiä näytteitä sentrifugoidaan nopeudella 2700 rpm vain 3 minuuttia. Valkokorkkisten putkien yläosassa oleva keltainen neste (nestemäinen fibrinogeeni) imetään steriilillä ruiskulla välttäen punasoluja.
• 12 minuutin sentrifugoinnin jälkeen saadut L-PRF-hyytymät laitetaan Xpression-laatikkoon (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) 5 minuutiksi puristamaan varovasti (painovoiman vaikutuksesta) kalvoiksi.

Osittain demineralisoidun dentiinilohkon valmistamiseksi L-PRF-kalvot leikataan pieniksi paloiksi ja sekoitetaan dentiinipartikkelien kanssa suhteessa 2 kalvoa 0,5 g dentiiniä, jolloin saadaan tilavuussuhde 1:1. Nestemäinen fibrinogeeni lisätään homogeeniseen seokseen ja sekoitetaan kevyesti noin 10 sekuntia samalla kun seosta muotoillaan haluttuun muotoon.

Muutamassa minuutissa fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi ensisijaisesti pilkotuissa L-PRF-kalvoissa olevista aktivoiduista verihiutaleista. Tämä prosessi vangitsee tehokkaasti biomateriaalin ja 16 L-PRF-kappaletta muodostaen tukevan lohkon, joka tunnetaan nimellä "dentiinilohko", joka toimii kätevänä ja kompaktina siirteenä.

• Alveolaarisen harjanteen säilyttäminen:

  • Istunnon puhdistamisen jälkeen jokainen kolo täytetään huolellisesti "dentiinipalikoilla", jotka on muotoiltu vastaamaan kunkin hylsyn yksilöllistä kokoa ja muotoja. Kun graftit on sovitettu kunnolla hylsyihin, ne peitetään kahdella L-PRF-kalvokerroksella, jotka ulottuvat 2 mm kuoreen, joka on valmistettu luukalvon ja istukan luureunojen väliin (360° ympäri).
  • Haava kiinnitetään käyttämällä 5/0 proliinikatkosompeleita, ei tarkoituksena sulkea haava, vaan yksinkertaisesti pitää siirteen ja kalvot vakaasti paikoillaan.
• Kontrolliryhmässä: Sama menettely suoritetaan L-PRF-lohkon valmistamiseksi sekoittamalla L-PRF-kalvot ksenograftiin.
• Biopsiakokoelma:

4 kuukauden paranemisjakson jälkeen, implantin asettamisen hetkellä, siirretyn kohdan ytimestä otetaan biopsia 2 mm:n trefiiniporalla. Biopsia kiinnitetään välittömästi 10-prosenttiseen neutraaliin puskuroituun formaliiniin ja dehydratoidaan sitten asteittain väkevöidymmän (50-100-prosenttisen) alkoholin kylpyjen läpi ja upotetaan sen jälkeen parafiiniin. Lopuksi valmistetaan 4 μm paksu kudosleike ja värjätään hematoksyliini-eosiinilla histologista analyysiä varten.

- Myöhäinen implanttiasennus:

• Kun poistoholkki on parantunut täydellisesti 4-6 kuukautta hampaan poiston jälkeen, implantti asetetaan myöhään.
• Paikallinen anestesia, jossa Septocaine (artikaiinihydrokloridi 4 % ja 1:100000 epinefriini) annetaan bukkaalisella ja palataalisella infiltraatiolla ennen leikkausta.
• Joissakin tapauksissa molemmista ryhmistä käytetään kolmion muotoista läppärakennetta, joka sisältää rintakehän keskiosan vaakasuuntaisen viillon ja intrasulkulaarisen viillon jokaisessa distaalisessa hampaassa hampaattomaan alueeseen. Sitten tehdään 2 pystysuoraa irrotusviiltoa viereisten hampaiden linjakulmiin. Tätä seuraa täyden paksuuden läpän kohotus.
• Implantin osteotomia valmistetaan sitten peräkkäisellä porauksella valmistajan ohjeiden mukaisesti, jotta implantti voidaan sijoittaa oikeaan 3D-proteesiasentoon. Lopuksi implantti asetetaan valmistettuun osteotomiaan.

Tulokset: Radiografiset pystysuuntaiset poskiluun muutokset, poskiluun pystysuuntaiset muutokset, vaakasuuntaiset luun muutokset, uuden elintärkeän luun muodostumisen prosenttiosuus, jäljellä olevan luusiirteen prosenttiosuus, implantin primaarinen stabiilisuus.

Tulokset välittömästi leikkauksen jälkeen ja 4-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.