Veranderingen na extractie na conservering van de rand met gedeeltelijk gedemineraliseerd dentineblok versus L-PRF-blok

• Doel van de studie: heeft tot doel de veranderingen in hard weefsel na extractie te evalueren na conservering van de rand met behulp van gedeeltelijk gedemineraliseerd dentineblok versus L-PRF-blok in intacte holte in de esthetische zone.
• Onderzoeksprocedure:

Patiënten zullen worden geselecteerd uit de polikliniek van de afdeling Orale Geneeskunde en Parodontologie, Faculteit Tandheelkunde, Universiteit van Caïro.

- Algemene operatieve procedures: De patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden geïncludeerd. De aard van het onderzoek zal aan elke patiënt worden uitgelegd, evenals het belang van het naleven van pre- en postoperatieve instructies en vervolgbezoeken. Elke patiënt zal worden gevraagd een geïnformeerde toestemming te ondertekenen (bijlage 1). Na inschrijving worden parodontaal en radiografisch onderzoek en patiënten met slecht restauratieve tanden in de esthetische zone geïdentificeerd. Deze patiënten zullen een mesio-distale afstand tussen aangrenzende tanden, corono-apicale bothoogte, aanwezigheid van labiale ondersnijding, dehiscentie of fenestratie ondergaan en metingen van de relatie met aangrenzende tanden met behulp van transgingivale sondeertechniek en preapicale röntgenfoto of CBCT.

- Initiële therapie: De initiële therapie zal bestaan ​​uit parodontale behandeling (fase I-therapie), inclusief supragingivale scaling, subgingivaal debridement indien nodig, aanpassing van defecte restauratie en polijsten. De instructies voor mechanische tandplakcontrole voor elke patiënt omvatten poetstechnieken en interdentale reinigingstechnieken.

• Atraumatische extractie:

  • Voorafgaand aan elke chirurgische ingreep zal lokale anesthesie worden toegediend via buccale en palatinale infiltratie.
  • In beide groepen zal een atraumatische tandextractie zonder flap worden uitgevoerd, waarbij een intrasulculaire incisie wordt gemaakt met behulp van een 15c-mesje, waarna een periotoom wordt ingebracht tussen de wortel en het omliggende bot in een wigvormige beweging langs alle kanten rond de wortel. Daarna zal een kleine, rechte lift worden gebruikt om de wortel te luxeren en een resterende worteltang zal worden gebruikt om deze af te leveren. Lucas curette zal worden gebruikt om de extractiekoker te reinigen van eventuele apicale pathologie en granulatieweefsel.

• In de interventiegroep zal het gedeeltelijk gedemineraliseerde dentinetransplantaat als volgt worden voorbereid:

  ✓ De getrokken tand wordt ontsmet en gereinigd met een diamantboor onder overvloedige irrigatie met fysiologisch water. Alle vulmaterialen (guttapercha, composiet, bevestigingscement etc.) worden met de grootste zorg verwijderd. Vervolgens wordt de tand in fragmenten (5 x 5 mm) gesneden en met behulp van lucht gedroogd en gemalen met het Tooth Transformer-apparaat volgens het protocol van de fabrikant. Er worden dentinedeeltjes verkregen met een afmeting van 400 - 800 μm.

• L-PRF-membranen worden als volgt bereid:

  • Er worden gedeeltelijk gedemineraliseerde dentinedeeltjes verkregen met een afmeting van 300-1200 μm.

Tegelijkertijd zullen L-PRF-membranen worden voorbereid. Vier bloedmonsters van 10 cc worden verzameld in vacutainer-buisjes zonder anticoagulans (rode dop, glazen coating) en onmiddellijk gedurende 12 minuten gecentrifugeerd bij 2700 rpm (408 g) (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, VS).

• Er worden twee extra bloedmonsters afgenomen in niet-gecoate vacutainerbuisjes van 9 cc, ook zonder anticoagulantia (witte dop). Deze laatste monsters worden slechts 3 minuten bij 2700 rpm gecentrifugeerd. De gele vloeistof (vloeibaar fibrinogeen) aan de bovenkant van de buizen met witte dop wordt opgezogen met een steriele injectiespuit, waarbij rode bloedcellen worden vermeden.
• De L-PRF-stolsels verkregen na 12 minuten centrifugeren zullen gedurende 5 minuten in de Xpression-box (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, VS) worden geplaatst om voorzichtig (door zwaartekracht) in membranen te worden samengedrukt.

Om het gedeeltelijk gedemineraliseerde dentineblok te bereiden, worden de L-PRF-membranen in kleine stukjes gesneden en gemengd met de dentinedeeltjes in een verhouding van 2 membranen op 0,5 g dentine, wat een volumeverhouding van 1:1 oplevert. Het vloeibare fibrinogeen wordt aan het homogene mengsel toegevoegd en terwijl het mengsel in de gewenste vorm wordt gebracht, wordt het ongeveer 10 seconden zachtjes geroerd.

Binnen een paar minuten wordt het fibrinogeen omgezet in fibrine, voornamelijk uit de geactiveerde bloedplaatjes in de gehakte L-PRF-membranen. Dit proces zal het biomateriaal en de 16 L-PRF-stukken effectief opvangen, waardoor een stevig blok ontstaat dat bekend staat als het 'dentineblok' en dat dient als een handig en compact transplantaat.

• Behoud van de alveolaire rand:

  • Na het debridement van de koker wordt elke koker zorgvuldig gevuld met ‘dentineblokken’ die zo zijn gevormd dat ze passen bij de individuele afmetingen en contouren van elke koker. Zodra de transplantaten goed zijn aangepast aan de sockets, worden ze bedekt met twee lagen L-PRF-membranen die zich 2 mm uitstrekken in de envelop die is voorbereid tussen het periosteum en de benige randen van de socket (360° rond).
  • De wond wordt vastgezet met onderbroken hechtingen van 5/0 proline, niet met de bedoeling de wond te sluiten, maar eenvoudigweg om het transplantaat en de membranen stabiel op hun plaats te houden.
• In de controlegroep: Dezelfde procedure zal worden uitgevoerd voor het bereiden van het L-PRF-blok door de L-PRF-membranen te mengen met xenotransplantaat.
• Biopsie collectie:

Na een genezingsperiode van 4 maanden zal op het moment van plaatsing van het implantaat een biopsie worden uitgevoerd uit de kern van de getransplanteerde locatie met behulp van een trefineboor van 2 mm. De biopsie wordt onmiddellijk gefixeerd in 10% neutraal gebufferde formaline en vervolgens gedehydrateerd via baden met steeds meer geconcentreerde (van 50 naar 100%) alcohol en vervolgens ingebed in paraffine. Tenslotte wordt een weefselcoupe van 4 μm dik geprepareerd en gekleurd met hematoxyline-eosine voor histologische analyse.

- Late plaatsing van implantaten:

• Na volledige botgenezing van de extractiekoker, 4 tot 6 maanden na tandextractie, zal een late implantaatplaatsing plaatsvinden.
• Lokale anesthesie waarbij Septocaïne (articaïnehydrochloride 4% met 1:100.000 epinefrine) wordt toegediend via buccale en palatinale infiltratie voorafgaand aan een chirurgische ingreep.
• In sommige gevallen zal uit beide groepen een driehoekig flapontwerp worden gebruikt, waarbij een horizontale incisie in het midden van de crestaal wordt gemaakt met een intrasulculaire incisie op elke distale tand naar het tandeloze gebied. Vervolgens worden er twee verticale incisies gemaakt ter hoogte van de lijnhoeken van de aangrenzende tanden. Dit zal worden gevolgd door flapverhoging over de volledige dikte.
• Vervolgens wordt de osteotomie van het implantaat voorbereid met behulp van sequentieel boren volgens de instructies van de fabrikant, om plaatsing van het implantaat in de juiste 3D-prothesepositie mogelijk te maken. Ten slotte wordt het implantaat in de voorbereide osteotomie geplaatst.

Resultaten: Radiografische verticale veranderingen in het buccale bot, verticale veranderingen in het palatale bot, horizontale botveranderingen, percentage nieuwe vitale botvorming, percentage resterend bottransplantaat, primaire stabiliteit van het implantaat.

De resultaten direct postoperatief en 4-6 maanden postoperatief.