Alterações pós-extração após preservação do rebordo usando bloco de dentina parcialmente desmineralizado versus bloco L-PRF

• Objetivo do estudo: tem como objetivo avaliar as alterações pós-extração do tecido duro após a preservação do rebordo usando bloco de dentina parcialmente desmineralizada versus bloco L-PRF em alvéolo intacto na zona estética.
• Procedimento de pesquisa:

Os pacientes serão selecionados no ambulatório do Departamento de Medicina Oral e Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade do Cairo.

- Procedimentos operatórios gerais: Serão inscritos os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão. A natureza do estudo será explicada a cada paciente, bem como a importância do cumprimento das instruções pré e pós-operatórias e das visitas de acompanhamento. Cada paciente será solicitado a assinar um consentimento informado (apêndice 1). Após a inscrição, serão identificados exames periodontais e radiográficos e pacientes com dente mal restaurador na zona estética. Esses pacientes serão submetidos à distância mesio-distal entre dentes adjacentes, altura corono-apical do osso, presença de corte labial, deiscência ou fenestração e relação com medições de dentes adjacentes usando técnica de sondagem transgengival e radiografia pré-apical ou TCFC.

- Terapia Inicial: A terapia inicial consistirá em tratamento periodontal (terapia de fase I), incluindo raspagem supragengival, desbridamento subgengival se necessário, ajuste de restauração defeituosa e polimento. As instruções de controle mecânico de placa para cada paciente incluem técnicas de escovação e limpeza interdental.

• Extração atraumática:

  • A anestesia local será administrada por infiltração bucal e palatina antes de qualquer procedimento cirúrgico.
  • Em ambos os grupos, será realizada extração dentária atraumática sem retalho, que inclui uma incisão intrasulcular com lâmina 15c, em seguida, um periótomo é inserido entre a raiz e o osso circundante em uma ação de cunha em todos os lados ao redor da raiz. Posteriormente, um elevador reto de pequeno porte será usado para luxar a raiz e uma pinça radicular restante será usada para liberá-la. A cureta Lucas será usada para limpar o alvéolo de extração de qualquer patologia apical e tecido de granulação.

• No grupo intervenção, o enxerto de dentina parcialmente desmineralizado será preparado da seguinte forma:

  ✓ O dente extraído será descontaminado e limpo com broca diamantada sob irrigação abundante com água fisiológica. Todos os materiais de enchimento (guta-percha, compósitos, cimentos de cimentação, etc.) serão removidos com o máximo cuidado. Posteriormente, o dente será cortado em fragmentos (5 × 5 mm) e seco com ar e terra com o aparelho Tooth Transformer seguindo o protocolo do fabricante. Partículas de dentina serão obtidas com dimensão de 400 - 800 μm.

• As membranas L-PRF serão preparadas da seguinte forma:

  • Partículas de dentina parcialmente desmineralizadas serão obtidas com dimensão de 300-1200 μm.

Ao mesmo tempo, serão preparadas membranas de L-PRF. Quatro amostras de sangue de 10 cc serão coletadas em tubos vacutainer sem anticoagulante (tampa vermelha, revestimento de vidro) e imediatamente centrifugadas a 2700 rpm (408g) por 12 min (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, EUA).

• Duas amostras extras de sangue serão coletadas em tubos vacutainer não revestidos de 9 cc, também sem anticoagulantes (tampa branca). Estas últimas amostras serão centrifugadas a 2700 rpm por apenas 3 min. O líquido amarelo (fibrinogênio líquido) na parte superior dos tubos com tampa branca será aspirado com uma seringa estéril, evitando glóbulos vermelhos.
• Os coágulos de L-PRF obtidos após 12 min de centrifugação serão colocados na caixa Xpression (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, EUA) por 5 min para comprimir suavemente (por gravidade) nas membranas.

Para preparar o bloco de dentina parcialmente desmineralizado, as membranas de L-PRF serão cortadas em pequenos pedaços e misturadas com as partículas de dentina na proporção de 2 membranas para 0,5 g de dentina, proporcionando uma proporção de volume de 1:1. O fibrinogênio líquido será adicionado à mistura homogênea e, enquanto molda a mistura na forma desejada, ela será agitada suavemente por aproximadamente 10 segundos.

Dentro de alguns minutos, o fibrinogênio será convertido em fibrina principalmente a partir das plaquetas sanguíneas ativadas nas membranas de L-PRF picadas. Este processo irá reter efetivamente o biomaterial e as peças de 16 L-PRF, formando um bloco resistente conhecido como “bloco de dentina”, que serve como um enxerto conveniente e compacto.

• Preservação do rebordo alveolar:

  • Após o desbridamento do alvéolo, cada alvéolo será cuidadosamente preenchido com “blocos de dentina” que são moldados para corresponder ao tamanho e contornos individuais de cada alvéolo. Uma vez que os enxertos estejam devidamente adaptados aos alvéolos, eles serão recobertos com duas camadas de membranas L-PRF estendendo-se 2 mm no envelope preparado entre o periósteo e as bordas ósseas do alvéolo (360° ao redor).
  • A ferida será fixada com suturas interrompidas de prolina 5/0, não com a intenção de fechar a ferida, mas simplesmente para manter o enxerto e as membranas estáveis ​​​​na posição.
• No grupo controle: O mesmo procedimento será realizado para preparação do bloco L-PRF misturando as membranas L-PRF com xenoenxerto.
• Coleta de biópsia:

Após um período de cicatrização de 4 meses, no momento da colocação do implante, será obtida uma biópsia do núcleo do local enxertado com broca trefina de 2 mm. A biópsia será imediatamente fixada em formalina tamponada neutra a 10% e posteriormente desidratada em banhos de álcool progressivamente mais concentrado (de 50 a 100%) e posteriormente embebida em parafina. Por fim, um corte de tecido de 4 μm de espessura será preparado e corado com hematoxilina-eosina para análise histológica.

- Colocação tardia do implante:

• Após a consolidação óssea completa do alvéolo de extração, 4 a 6 meses após a extração do dente, será realizada a colocação tardia do implante.
• Anestesia local na qual Septocaína (cloridrato de articaína 4% com epinefrina 1:100.000) será administrada por infiltração bucal e palatina antes de qualquer procedimento cirúrgico.
• Em alguns casos, de ambos os grupos, será utilizado um desenho de retalho triangular que envolve uma incisão horizontal na crista média com uma incisão intrasulcular em cada dente distal à área edêntula. Em seguida, serão feitas 2 incisões verticais de liberação nos ângulos das linhas dos dentes adjacentes. Isto será seguido pela elevação do retalho de espessura total.
• A osteotomia do implante será então preparada usando perfuração sequencial de acordo com as instruções do fabricante, para permitir a colocação do implante na posição protética 3D adequada. Finalmente, o implante será inserido na osteotomia preparada.

Resultados: alterações ósseas vestibulares verticais radiográficas, alterações ósseas verticais do palato, alterações ósseas horizontais, porcentagem de nova formação óssea vital, porcentagem de enxerto ósseo residual, estabilidade primária do implante.

Os resultados diretamente no pós-operatório e 4-6 meses de pós-operatório.