Zmiany poekstrakcyjne po konserwacji wyrostka przy użyciu częściowo zdemineralizowanego bloczka zębinowego w porównaniu z bloczkiem L-PRF

• Cel pracy: miała na celu ocenę zmian w tkankach twardych po ekstrakcji po konserwacji wyrostka zębodołowego przy użyciu częściowo zdemineralizowanego bloczka zębinowego w porównaniu z bloczkiem L-PRF w nienaruszonym zębodole w strefie estetycznej.
• Procedura badawcza:

Pacjenci będą wybierani z przychodni Kliniki Medycyny Jamy Ustnej i Periodontologii Wydziału Stomatologii Uniwersytetu w Kairze.

- Ogólne procedury operacyjne: Do badania zostaną zakwalifikowani pacjenci spełniający kryteria włączenia. Charakter badania zostanie wyjaśniony każdemu pacjentowi, a także znaczenie przestrzegania zaleceń przed i pooperacyjnych oraz wizyt kontrolnych. Każdy pacjent zostanie poproszony o podpisanie świadomej zgody (załącznik nr 1). Po przyjęciu do gabinetu zostaną zidentyfikowane badania periodontologiczne i radiograficzne oraz pacjenci ze źle odbudowującym się zębem w strefie estetycznej. U tych pacjentów zostanie poddana badaniu odległość mezjalno-dystalna między sąsiednimi zębami, wysokość kości koronowo-wierzchołkowej, obecność podcięcia wargowego, rozejście się lub fenestracja oraz pomiary związku z zębami sąsiednimi za pomocą techniki sondowania przezdziąsłowego oraz zdjęcia rentgenowskiego przedwierzchołkowego lub CBCT.

- Terapia początkowa: Terapia początkowa będzie obejmować leczenie periodontologiczne (terapia fazy I), w tym skaling naddziąsłowy, w razie potrzeby oczyszczenie poddziąsłowe, korektę wadliwego uzupełnienia i polerowanie. Instrukcje mechanicznej kontroli płytki nazębnej dla każdego pacjenta obejmują techniki szczotkowania i czyszczenia przestrzeni międzyzębowych.

• Ekstrakcja atraumatyczna:

  • Przed każdym zabiegiem chirurgicznym podawane będzie znieczulenie miejscowe poprzez naciek jamy ustnej i podniebienia.
  • W obu grupach zostanie przeprowadzona bezpłatowa, atraumatyczna ekstrakcja zęba, która obejmuje nacięcie wewnątrzzębowe ostrzem 15c, następnie między korzeń a otaczającą kość wprowadza się periotom, klinując go ze wszystkich stron wokół korzenia. Następnie do zwichnięcia korzenia zostanie użyty mały prosty elewator, a do jego wprowadzenia użyje się pozostałych kleszczyków korzeniowych. Łyżeczka Lucasa posłuży do oczyszczenia zębodołu poekstrakcyjnego z wszelkich patologii wierzchołka oraz tkanki ziarninowej.

• W grupie interwencyjnej częściowo zdemineralizowany przeszczep zębiny zostanie przygotowany w następujący sposób:

  ✓ Usunięty ząb zostanie odkażony i oczyszczony wiertłem diamentowym pod obfitym płukaniem wodą fizjologiczną. Wszystkie materiały wypełniające (gutaperka, kompozyt, cementy cementujące itp.) zostaną usunięte z najwyższą starannością. Następnie ząb zostanie pocięty na fragmenty (5×5 mm), osuszony powietrzem i zmielony urządzeniem Tooth Transformer zgodnie z protokołem producenta. Uzyskane zostaną cząstki zębiny o wymiarze 400 – 800 µm.

• Membrany L-PRF zostaną przygotowane w następujący sposób:

  • Uzyskane zostaną częściowo zdemineralizowane cząstki zębiny o wymiarze 300-1200 µm.

W tym samym czasie zostaną przygotowane membrany L-PRF. Cztery próbki krwi o pojemności 10 cm3 zostaną zebrane do probówek próżniowych bez antykoagulantu (czerwona zakrętka, szklana powłoka) i natychmiast odwirowane przy 2700 obr./min (408 g) przez 12 minut (IntraSpin, Intralock, Floryda, USA).

• Dwie dodatkowe próbki krwi zostaną pobrane do niepowlekanych probówek próżniowych o pojemności 9 cm3, również bez antykoagulantów (biała zatyczka). Te ostatnie próbki będą wirowane przy 2700 obr./min tylko przez 3 minuty. Żółty płyn (płynny fibrynogen) znajdujący się na górze probówek z białą nakrętką zostanie odessany sterylną strzykawką, unikając czerwonych krwinek.
• Skrzepy L-PRF uzyskane po 12 minutach wirowania zostaną umieszczone w pudełku Xpression (IntraSpin, Intra-Lock, Floryda, USA) na 5 minut w celu delikatnego sprasowania (grawitacyjnie) w membrany.

Aby przygotować częściowo zdemineralizowany bloczek zębinowy, membrany L-PRF zostaną pocięte na małe kawałki i zmieszane z cząstkami zębiny w proporcji 2 membrany na 0,5 g zębiny, co zapewni stosunek objętościowy 1:1. Do jednorodnej mieszaniny dodawany będzie ciekły fibrynogen i w trakcie nadania mieszaninie pożądanej formy będzie delikatnie mieszany przez około 10 sekund.

W ciągu kilku minut fibrynogen przekształci się w fibrynę, głównie z aktywowanych płytek krwi w pociętych błonach L-PRF. Proces ten skutecznie zatrzyma biomateriał i 16 kawałków L-PRF, tworząc solidny blok zwany „blokiem zębiny”, który służy jako wygodny i kompaktowy przeszczep.

• Zachowanie wyrostka zębodołowego:

  • Po oczyszczeniu zębodołu każdy zębodół zostanie starannie wypełniony „blokami zębiny”, których kształt odpowiada indywidualnemu rozmiarowi i konturowi każdego zębodołu. Po odpowiednim dopasowaniu przeszczepów do zębodołu, zostaną one pokryte dwiema warstwami membran L-PRF rozciągającymi się na głębokość 2 mm w otoczce przygotowanej pomiędzy okostną a brzegami kostnymi panewki (w promieniu 360°).
  • Rana zostanie zabezpieczona szwami przerywanymi proliną 5/0, nie w celu zamknięcia rany, ale po prostu w celu utrzymania stabilnego położenia przeszczepu i błon.
• W grupie kontrolnej: Ta sama procedura zostanie przeprowadzona w celu przygotowania bloku L-PRF poprzez zmieszanie membran L-PRF z ksenoprzeszczepem.
• Zbiór biopsji:

Po 4-miesięcznym okresie gojenia, w momencie wszczepienia implantu, zostanie pobrana biopsja rdzenia miejsca wszczepionego wiertłem trepanowym o średnicy 2 mm. Biopsja zostanie natychmiast utrwalona w 10% obojętnej buforowanej formalinie, a następnie odwodniona w kąpielach coraz bardziej stężonego (od 50 do 100%) alkoholu, a następnie zatopiona w parafinie. Na koniec zostanie przygotowany wycinek tkanki o grubości 4 μm i wybarwiony hematoksyliną-eozyną do analizy histologicznej.

- Późne wszczepienie implantu:

• Po całkowitym zagojeniu się kości zębodołu poekstrakcyjnego, 4-6 miesięcy po ekstrakcji zęba, zostanie wykonane późne wszczepienie implantu.
• Znieczulenie miejscowe, w którym Septokaina (chlorowodorek artykainy 4% z adrenaliną 1:100 000) będzie podawana poprzez naciek policzkowy i podniebienny przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym.
• W niektórych przypadkach z obu grup zostanie zastosowany płat trójkątny, obejmujący poziome nacięcie w środkowej części wyrostka z nacięciem wewnątrzzębowym na każdym zębie dystalnym do obszaru bezzębnego. Następnie zostaną wykonane 2 pionowe nacięcia zwalniające w kątach linii sąsiednich zębów. Następnie nastąpi podniesienie klapy na pełną grubość.
• Następnie zostanie przygotowana osteotomia implantu poprzez nawiercanie sekwencyjne zgodnie z instrukcjami producenta, aby umożliwić umieszczenie implantu we właściwej pozycji protetycznej 3D. Na koniec w przygotowaną osteotomię zostanie wprowadzony implant.

Wyniki: Radiograficzne pionowe zmiany kości policzkowej, pionowe zmiany kości podniebienia, poziome zmiany kości, Procent tworzenia nowej żywotnej kości, Procent resztkowego przeszczepu kości, Pierwotna stabilność implantu.

Wyniki bezpośrednio po zabiegu i 4-6 miesięcy po zabiegu.