L-PRF 블록과 부분적으로 탈회된 상아질 블록을 사용한 치조 보존 후 추출 후 변화

• 연구 목적: 심미 영역의 손상되지 않은 소켓에서 부분적으로 탈회된 상아질 블록과 L-PRF 블록을 사용하여 치조선 보존 후 발치 후 경조직 변화를 평가하는 것을 목표로 합니다.
• 연구 절차:

환자는 카이로대학교 치과대학 구강의학과 치주학과 외래 진료소에서 선택됩니다.

- 일반 수술 절차: 포함 기준을 충족하는 환자가 등록됩니다. 연구의 성격은 수술 전후 지침 준수와 후속 방문의 중요성뿐만 아니라 각 환자에게 설명됩니다. 각 환자는 사전 동의서에 서명해야 합니다(부록 1). 등록 후, 치주 및 방사선 촬영 검사와 심미 영역에 치아 수복이 심하게 진행된 환자가 확인됩니다. 이 환자들은 인접한 치아 사이의 근원심 거리, 뼈의 치관첨단 높이, 순측 언더컷의 존재, 열개 또는 천공의 존재 및 치은 경유 탐침 기술 및 치근단 방사선 사진 또는 CBCT를 사용하여 인접 치아와의 관계 측정을 받게 됩니다.

- 초기 치료: 초기 치료는 치은연상 스케일링, 필요한 경우 치은연하 괴사조직 제거, 잘못된 수복물의 조정 및 연마를 포함한 치주 치료(1단계 치료)로 구성됩니다. 각 환자에 대한 기계적 플라그 제어 지침에는 칫솔질 및 치간 청소 기술이 포함됩니다.

• 외상성 추출:

  • 수술 전 협측 및 구개측 침윤을 통해 국소 마취를 실시합니다.
  • 두 그룹 모두에서 15c 블레이드를 사용하여 관내 절개를 포함하는 무절개 무외상 치아 추출이 수행됩니다. 그런 다음 뿌리 주변의 모든 면에서 쐐기형 동작으로 치근과 주변 뼈 사이에 골막을 삽입합니다. 그 후 작은 크기의 직선 엘리베이터를 사용하여 치근을 탈구하고 남은 치근 겸자를 사용하여 치근을 전달합니다. 루카스 큐렛은 근단 병리 및 육아 조직의 추출 소켓을 청소하는 데 사용됩니다.

• 중재 그룹에서 부분적으로 탈회된 상아질 이식편은 다음과 같이 준비됩니다:

  ✓ 발치된 치아는 풍부한 생리수를 사용하여 다이아몬드 버로 오염을 제거하고 세척합니다. 모든 충전재(구타페르카, 복합재, 합착 시멘트 등)는 최대한의 주의를 기울여 제거됩니다. 그 후, 치아를 조각(5 × 5mm)으로 자르고 공기를 사용하여 건조시키고 제조업체의 프로토콜에 따라 치아 변압기 장치를 사용하여 접지합니다. 상아질 입자는 400 - 800 μm 크기로 얻어집니다.

• L-PRF 막은 다음과 같이 준비됩니다.

  • 부분적으로 탈회된 상아질 입자는 300-1200μm 크기로 얻어집니다.

동시에 L-PRF 멤브레인도 준비됩니다. 4개의 10cc 혈액 샘플을 항응고제(빨간색 캡, 유리 코팅) 없이 진공관에 수집하고 즉시 2700rpm(408g)에서 12분간 원심분리합니다(IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA).

• 2개의 추가 혈액 샘플은 항응고제(흰색 캡) 없이 코팅되지 않은 9cc 진공관에 수집됩니다. 이 마지막 샘플은 2700rpm에서 3분 동안만 원심분리됩니다. 흰색 캡 튜브 상단에 있는 노란색 액체(액체 피브리노겐)는 적혈구를 피하면서 멸균 주사기로 흡입됩니다.
• 12분 동안 원심분리한 후 얻은 L-PRF 응고물을 Xpression 상자(IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA)에 5분 동안 넣어 (중력에 의해) 막으로 부드럽게 압축합니다.

부분적으로 탈회된 상아질 블록을 준비하기 위해 L-PRF 막을 작은 조각으로 자르고 상아질 입자 2개와 상아질 0.5g의 비율로 혼합하여 1:1의 부피 비율을 제공합니다. 액체 피브리노겐을 균질한 혼합물에 첨가하고 혼합물을 원하는 형태로 만드는 동안 약 10초 동안 부드럽게 저어줍니다.

몇 분 내에 피브리노겐은 주로 잘린 L-PRF 막의 활성화된 혈소판에서 피브린으로 전환됩니다. 이 과정은 생체재료와 16개의 L-PRF 조각을 효과적으로 포획하여 편리하고 컴팩트한 이식편 역할을 하는 "상아질 블록"으로 알려진 견고한 블록을 형성합니다.

• 폐포 능선 보존:

  • 소켓 괴사조직 제거 후, 각 소켓은 각 소켓의 개별 크기와 윤곽에 맞는 모양의 "상아질 블록"으로 조심스럽게 채워집니다. 이식편이 소켓에 적절하게 적응되면 골막과 소켓의 뼈 경계(주위 360°) 사이에 준비된 봉투에서 2mm 연장되는 두 개의 L-PRF 막 층으로 덮입니다.
  • 상처를 봉합하려는 의도가 아니라 단순히 이식편과 막을 제자리에 안정적으로 유지하기 위해 5/0 프롤린 단속 봉합사를 사용하여 상처를 고정합니다.
• 대조군: L-PRF 막을 이종이식편과 혼합하여 L-PRF 블록을 준비하는 것과 동일한 절차를 수행합니다.
• 생검 수집:

4개월의 치유 기간을 거친 후 임플란트 식립과 동시에 2mm 트레핀버를 이용하여 이식 부위 중심부에서 생검을 실시합니다. 생검은 즉시 10% 중성 완충 포르말린에 고정된 다음 점점 더 농축된(50~100%) 알코올 수조를 통해 탈수된 후 파라핀에 묻혀집니다. 마지막으로, 4μm 두께의 조직 절편을 준비하고 조직학적 분석을 위해 헤마톡실린-에오신으로 염색합니다.

- 늦은 임플란트 식립:

• 발치 후 4~6개월 후에 발치와 뼈가 완전히 치유된 후 후기 임플란트 식립이 시행됩니다.
• 수술 전 협측 및 구개 침윤을 통해 Septocaine(Articaine 염산염 4%, 1:100000 에피네프린)을 투여하는 국소 마취입니다.
• 어떤 경우에는 두 그룹 모두에서 무치악 부위까지 각 원위 치아의 열구 내 절개와 함께 정중능 수평 절개를 포함하는 삼각형 플랩 디자인이 사용됩니다. 그런 다음 인접한 치아의 선 각도에 2개의 수직 방출 절개가 이루어집니다. 그 다음에는 전체 두께 플랩 상승이 이어집니다.
• 그런 다음 제조업체 지침에 따라 순차적 드릴링을 사용하여 임플란트 절골술을 준비하여 적절한 3D 보철 위치에 임플란트를 배치할 수 있습니다. 마지막으로 준비된 절골술에 임플란트를 삽입하게 됩니다.

결과: 방사선 사진 수직 협측 뼈 변화, 수직 구개골 변화, 수평 뼈 변화, 새로운 필수 뼈 형성 비율, 잔존 뼈 이식 비율, 임플란트 기본 안정성.

수술 직후 결과와 수술 후 4~6개월 결과입니다.