Ændringer efter ekstraktion efter kantkonservering ved hjælp af delvist demineraliseret dentinblok versus L-PRF-blok

• Formålet med undersøgelsen: har til formål at evaluere ændringer i hårdt væv efter ekstraktion efter kantkonservering ved hjælp af delvist demineraliseret dentinblok versus L-PRF blok i intakt fatning i den æstetiske zone.
• Forskningsprocedure:

Patienterne vil blive udvalgt fra ambulatoriet på Oral Medicine and Parodontology Department, Det Tandlæge Fakultet, Cairo University.

- Generelle operative procedurer: De patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive indskrevet. Undersøgelsens karakter vil blive forklaret for hver patient samt vigtigheden af ​​overholdelse af præ- og postoperative instruktioner og opfølgende besøg. Hver patient vil blive bedt om at underskrive et informeret samtykke (bilag 1). Efter indskrivning vil parodontal og røntgenundersøgelse samt patienter med dårligt ikke-genoprettende tand i den æstetiske zone blive identificeret. Disse patienter vil gennemgå en mesio-distal afstand mellem tilstødende tænder, corono-apikal knoglehøjde, tilstedeværelse af labial underskæring, dehiscens eller fenestration og relation til tilstødende tænder målinger ved brug af trans gingival sonderingsteknik og præapikal røntgen eller CBCT.

- Indledende terapi: Den indledende terapi vil bestå af parodontal behandling (fase I terapi) inklusive supra-gingival afskalning, subgingival debridering om nødvendigt, justering af fejlrestaurering og polering. De mekaniske plakkontrolinstruktioner for hver patient inkluderer børstning og interdental rengøringsteknikker.

• Atraumatisk ekstraktion:

  • Lokalbedøvelse vil blive administreret via bukkal og palatal infiltration forud for enhver kirurgisk procedure.
  • I begge grupper vil der blive udført flapløs atraumatisk tandudtrækning, som omfatter et intrasulkulært snit ved hjælp af et 15c blad, hvorefter en periotom indsættes mellem roden og den omgivende knogle i en kilehandling alle sider rundt om roden. Bagefter vil en lille lige elevator blive brugt til at luxate roden, og en resterende rodtang vil blive brugt til at levere den. Lucas curette vil blive brugt til at rense ekstraktionsskålen for enhver apikal patologi og granulationsvæv.

• I interventionsgruppen vil det delvist demineraliserede dentintransplantat blive forberedt som følger:

  ✓ Den ekstraherede tand vil blive dekontamineret og renset med en diamantbor under rigelig vanding med fysiologisk vand. Alle fyldmaterialer (guttaperka, komposit, luting cement, etc.) vil blive fjernet med største omhu. Efterfølgende vil tanden blive skåret i fragmenter (5 × 5 mm) og vil blive tørret med luft og formalet med tandtransformatoren efter producentens protokol. Dentinpartikler vil blive opnået med en dimension på 400 - 800 μm.

• L-PRF membraner vil blive forberedt som følger:

  • Der opnås delvist demineraliserede dentinpartikler med en dimension på 300-1200 μm.

Samtidig vil der blive klargjort L-PRF membraner. Fire 10-cc blodprøver vil blive opsamlet i vakuumrør uden antikoagulant (rød hætte, glascoating) og straks centrifugeret ved 2700 rpm (408g) i 12 minutter (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA).

• To ekstra blodprøver vil blive opsamlet i 9-cc ikke-coatede vacutainer-rør også uden antikoagulantia (hvid hætte). Disse sidste prøver vil kun blive centrifugeret ved 2700 rpm i 3 minutter. Den gule væske (flydende fibrinogen) i toppen af ​​de hvide hætteglas vil blive aspireret med en steril sprøjte, så røde blodlegemer undgås.
• L-PRF-koaglerne opnået efter 12 minutters centrifugering vil blive anbragt i Xpression-boksen (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) i 5 minutter for forsigtigt at komprimere (ved hjælp af tyngdekraften) til membraner.

For at forberede den delvist demineraliserede dentinblok skæres L-PRF-membranerne i små stykker og blandes med dentinpartiklerne i et forhold på 2 membraner til 0,5 g dentin, hvilket giver et volumenforhold på 1:1. Det flydende fibrinogen vil blive tilsat til den homogene blanding, og mens blandingen formes til den ønskede form, vil den blive omrørt forsigtigt i ca. 10 sekunder.

Inden for få minutter vil fibrinogenet omdannes til fibrin primært fra de aktiverede blodplader i de hakkede L-PRF-membraner. Denne proces vil effektivt fange biomaterialet og de 16 L-PRF-stykker og danne en robust blok kendt som "dentinblokken", som fungerer som en praktisk og kompakt graft.

• Alveolær højderyg bevarelse:

  • Efter fatningsdebridering vil hver fatning blive omhyggeligt fyldt med "dentinblokke", der er formet til at matche den enkelte fatnings individuelle størrelse og konturer. Når transplantaterne er korrekt tilpasset til fatningerne, vil de blive dækket med to lag L-PRF-membraner, der strækker sig 2 mm i hylsteret, der er forberedt mellem periosteum og knoglekanten af ​​socket (360° rundt).
  • Såret vil blive sikret ved hjælp af 5/0 prolin afbrudte suturer, ikke med den hensigt at lukke såret, men blot for at holde transplantatet og membranerne stabile på plads.
• I kontrolgruppen: Den samme procedure vil blive udført til fremstilling af L-PRF-blokken ved at blande L-PRF-membranerne med xenograft.
• Biopsisamling:

Efter en 4-måneders helingsperiode, på tidspunktet for implantatplaceringen, vil der blive taget en biopsi fra kernen af ​​det transplanterede sted ved hjælp af en 2 mm trefinbor. Biopsien vil straks blive fikseret i 10 % neutral bufret formalin og derefter dehydreret gennem bade med gradvist mere koncentreret (fra 50 til 100 %) alkohol og efterfølgende indlejret i paraffin. Til sidst vil et vævssnit på 4-μm tykt blive forberedt og farvet med hæmatoxylin-eosin til histologisk analyse.

- Sen implantatplacering:

• Efter fuldstændig knogleheling af ekstraktionsskålen 4-6 måneder efter tandudtrækning, udføres sen implantatplacering.
• Lokalbedøvelse, hvor Septocain (Articaine hydrochlorid 4% med 1:100000 Epinephrin) vil blive administreret via bukkal og palatal infiltration forud for enhver kirurgisk procedure.
• I nogle tilfælde, fra begge grupper, vil der blive brugt et trekantet klapdesign, som involverer et vandret midcrestal snit med et intrasulkulært snit på hver distale tand til det tandløse område. Derefter vil der blive lavet 2 lodrette frigørende snit ved linjevinklerne for de tilstødende tænder. Dette vil blive efterfulgt af fuld tykkelse flap elevation.
• Implantat-osteotomi vil derefter blive forberedt ved hjælp af sekventiel boring i henhold til producentens instruktioner, for at muliggøre implantatplacering i korrekt 3D-proteseposition. Til sidst vil implantatet blive indsat i den forberedte osteotomi.

Resultater: Radiografiske lodrette bukkale knogleforandringer, lodrette Palatale knogleforandringer, horisontale knogleforandringer, Procentdel af ny vital knogledannelse, Procentdel af resterende knogletransplantat, Implantat Primær Stabilitet.

Resultaterne direkte postoperativt og 4-6 måneder postoperativt.