高齢患者における関節周囲神経群（PENG）および鼠径上腸骨筋膜ブロック（SIFIB）

無作為化と失明 無作為化は、コンピュータベースのアルゴリズムを用いて、1:1:1 の比率でグループ A、B、および C と名付けられた 3 人 (n= 25) として設計され、研究を担当した外科医によって不透明な封筒に封入されました。 研究者の麻酔科医は、そこに書かれた番号順に封筒を選択し、グループ A の場合は PENG、グループ B の場合は SIFIB を進めました。グループ C の場合は、静脈鎮痛以外の介入はありませんでした。研究は研究グループのことを知らされていなかった。 この外科医は、術後の疼痛スコアと総鎮痛消費量の唯一の評価者でした。 すべてのブロック手順は主任研究者 (B.C.) によって実行されました。 局所麻酔薬の注射前のブロックの実行時間と針操作の回数は、手順を支援する麻酔技師によって記録されました。

麻酔、介入、および介入後のフォローアップ 標準化 すべての患者は、L3-4 椎間腔に 10 mg の重マルケイン (2 mL のブピバカイン 0.5%) および 20 μg のフェンタニル (0.5 ml) による標準的な脊椎麻酔処置を受けました。座位を達成するためにミダゾラム 0.02 mg/kg およびケタミン 0.3 mg/kg で鎮痛を補助します。 無作為化に従って、研究グループ（PENG グループおよび SIFIB グループ）の患者は、術後に回復室でモニタリングの下、30 mL の 0.375% ブピバカインと同じ局所麻酔薬混合物によるブロック処置を受けました。 術後にパラセタモール 1 gr (1 日 4 回)、テノキシカム 20 mg (1 日)、およびデキサメタゾン 8 mg を 1 回という同じ鎮痛計画がすべての参加者に指示されました。 持続性疼痛スコアが 10 点中 4 点を超える場合、または鎮痛を希望した場合にのみ、1mg/kg のトラマドール (1 日の最大用量、4x1) として救急鎮痛を受けました。

介入;ブロック手順 PENG ブロックは、仰臥位の患者に対して適切な皮膚消毒を行った後、主任研究者 (B.C) によって実行されました。 低周波曲線超音波プローブの誘導下で腸恥骨隆起と腰筋腱を確認し、陰性吸引後に骨膜と腰筋腱の間に局所麻酔薬を注入しました。

SIFIB の場合、高周波線形プローブを矢状傍方向で前上腸骨棘の内側に配置し、縫工筋の内腹斜筋と腸骨筋によって形成される蝶ネクタイの外観を視覚化しました。 面内アプローチにより針先を腸骨筋膜下に留置し、尾側から橈側方向に局所麻酔薬を注入した。

結果の測定値 主な結果 この研究の主な結果は疼痛スコアです。 これらは、同じ整形外科医によって、NRS (0 から 10 の範囲で、ゼロは痛みがないことを表し、10 は想像できる最悪の痛みを意味します) を使用して、術後 2、6、12、24、および 48 時間の間隔で評価されました。 。

副次的転帰 術後 24 時間以内に救済鎮痛剤が適用された回数は、盲検の整形外科医によって鎮痛剤の消費量として記録されました。 また、介入期間と術後 6 時間目の股関節内転としての運動ブロックの有無によってブロックのパフォーマンスを比較しました。

サンプルサイズと統計分析 サンプルサイズは、フォローアップ時点でのアウトカムの共分散分析を使用して、平均疼痛スコア（主要アウトカム）の 2 単位以上の変化を検出することに基づいていました。 標準的なタイプ I およびタイプ II エラー率での疼痛スコア (0 ～ 10) の推定標準偏差 2 単位を使用して、グループあたり 20 人の患者が必要であると計算しました。 脱落者または除外を許可するために、各グループに 25 人の患者を登録し、合計サンプルサイズを 75 人の参加者にしました。