de pericapsulaire zenuwgroep (PENG) en suprainguinale fascia iliaca-blokken (SIFIB) bij oudere patiënten

Randomisatie en blindheid De randomisatie werd ontworpen als 3 (n= 25) genaamd Groepen A, B en C in een verhouding van 1:1:1 met een computergebaseerd algoritme en verzegeld in ondoorzichtige enveloppen door de chirurg die aan het onderzoek was toegewezen. De anesthesioloog van de onderzoeker selecteerde een envelop in volgorde van de nummers die erop waren geschreven en ging verder met PENG als het om Groep A ging en met SIFIB als het om Groep B ging. Er was geen andere interventie dan intraveneuze analgesie als het om Groep C ging. De orthopedisch chirurg die verantwoordelijk was voor de Het onderzoek was geblindeerd voor de studiegroepen. Deze chirurg was de enige beoordelaar van de postoperatieve pijnscores en het totale analgesieverbruik. Alle blokkeringsprocedures werden uitgevoerd door de hoofdonderzoeker (B.C.) De duur van de blokprestatie en het aantal naaldmanipulaties vóór lokale anesthesie-injecties werden geregistreerd door de anesthesietechnicus die de procedure assisteerde.

Anesthesie, interventies en post-interventionele follow-up Standaardisatie Alle patiënten ontvingen standaard spinale anesthesieprocedures met 10 mg zware Marcaine (2 ml bupivacaïne 0,5%) en 20 µg fentanyl (0,5 ml) in de tussenwervelruimte L3-4 met de hulp van midazolam 0,02 mg/kg en ketamine 0,3 mg/kg voor analgesie om zithouding te bereiken. Volgens randomisatie ontvingen patiënten in de onderzoeksgroepen (Groep PENG en SIFIB) postoperatief blokprocedures met hetzelfde lokale anesthetische mengsel als 30 ml 0,375% bupivacaïne in de verkoeverkamer onder toezicht. Voor alle deelnemers werd hetzelfde analgesieplan voorgeschreven als paracetamol 1 gram (viermaal daags), tenoxicam 20 mg (dagelijks) en dexamethason 8 mg eenmaal postoperatief. Ze kregen alleen nood-analgesie als ze aanhoudende pijnscores hoger dan 4 op 10 hadden of vroegen om analgesie, in de vorm van 1 mg/kg tramadol (maximale dagelijkse dosis, 4x1).

Interventies; Blokkeerprocedures PENG-blok werd uitgevoerd door de hoofdonderzoeker (B.C) na een adequate huiddesinfectie met de patiënt in rugligging. Onder begeleiding van een laagfrequente kromlijnige ultrasone sonde werden de iliopubische eminentie en de psoaspees geïdentificeerd, en werd lokaal anestheticum geïnjecteerd tussen het periosteum en de psoaspees na negatieve aspiratie.

Voor SIFIB werd de hoogfrequente lineaire sonde mediaal van de anterosuperior iliacale wervelkolom in een parasagittale oriëntatie geplaatst om het uiterlijk van de vlinderdas, gevormd door de interne schuine sartorius en de iliacusspier, te visualiseren. De naaldpunt werd via een benadering in het vlak onder de fascia iliaca geplaatst en lokaal anestheticum werd vanuit de caudad naar de cephalische richting geïnjecteerd.

Uitkomstmaten Primaire uitkomst De primaire uitkomst van dit onderzoek zijn de pijnscores. Ze werden beoordeeld door dezelfde orthopedisch chirurg met behulp van de NRS (die varieert van 0 tot 10, waarbij nul staat voor de afwezigheid van pijn en 10 voor de ergst denkbare pijn) met postoperatieve tussenpozen van 2, 6, 12, 24 en 48 uur. .

Secundaire uitkomsten Het aantal keren dat nood-analgesie werd toegepast binnen 24 uur na de operatie werd door de geblindeerde orthopedisch chirurg geregistreerd als analgetica-gebruik. Ook werden de blokprestaties vergeleken op basis van de duur van de interventies en de aanwezigheid van motorblok als heupadductie op het postoperatieve 6e uur.

Steekproefomvang en statistische analyse De steekproefomvang was gebaseerd op het detecteren van een verandering van 2 eenheden of meer in de gemiddelde pijnscores (de primaire uitkomst) met behulp van analyse van covariantie op de uitkomsten op het follow-uptijdstip. Met behulp van een geschatte standaarddeviatie van 2 eenheden voor pijnscores (0-10) met standaard foutenpercentages van type I en type II, berekenden we dat er 20 patiënten per groep nodig zouden zijn. Om uitval of uitsluitingen mogelijk te maken, hebben we in elke groep 25 patiënten ingeschreven, zodat we een totale steekproefomvang van 75 deelnemers hadden.