Pericapsular Nerve Group (PENG) og Suprainguinal Fascia Iliaca Blocks (SIFIB) hos ældre patienter

Randomisering og blindhed Randomisering blev designet som 3 (n= 25) navngivne gruppe A, B og C i et 1:1:1-forhold med en computerbaseret algoritme og forseglet i uigennemsigtige konvolutter af den kirurg, der blev tildelt undersøgelsen. Anæstesilægen valgte en kuvert i rækkefølge efter numre skrevet på den og fortsatte med PENG, hvis det var gruppe A og SIFIB, hvis det var gruppe B. Der var ingen anden intervention end intravenøs analgesi, hvis det var gruppe C. Den ortopædkirurg, der var ansvarlig for undersøgelsen blev blindet for studiegrupperne. Denne kirurg var den eneste evaluator af postoperative smertescore og total analgesiforbrug. Alle blokeringsprocedurer blev udført af den primære investigator (B.C.) Varigheden af ​​blokering og antallet af nålemanipulationer før lokalbedøvende injektioner blev registreret af den anæstesitekniker, der assisterede proceduren.

Anæstesi, interventioner og post-interventionel opfølgning Standardisering Alle patienter modtog standard spinal anæstesiprocedurer med 10 mg tung Marcaine (2 ml bupivacain 0,5%) og 20 µg fentanyl (0,5 ml) ved L3-4 intervertebralt rum med hjælp af midazolam 0,02 mg/kg og ketamin 0,3 mg/kg til analgesi for at opnå siddende stilling. Ifølge randomisering modtog patienter i undersøgelsesgrupperne (Gruppe PENG og SIFIB) blokprocedurer med samme lokalbedøvelsesblanding som 30 ml 0,375 % bupivacain postoperativt i opvågningsrummet under monitorering. Samme analgesiplan blev bestilt for alle deltagere som paracetamol 1 gr (fire gange dagligt), tenoxicam 20 mg (dagligt) og dexamethason 8 mg en gang postoperativt. De modtog kun redningsanalgesi, hvis de havde vedvarende smertescore højere end 4 af 10 eller bad om analgesi, som 1 mg/kg tramadol (maksimal daglig dosis, 4x1).

Interventioner; blokeringsprocedurer PENG-blokering blev udført af den primære investigator (B.C) efter korrekt huddesinfektion med patienten i liggende stilling. Under vejledning af en lavfrekvent kurvlineær ultralydssonde blev den iliopubiske eminens og psoas-senen identificeret, og lokalbedøvelse blev injiceret mellem periosteum og psoas-senen efter negativ aspiration.

For SIFIB blev den højfrekvente lineære probe placeret medial til den anterosuperior iliacale rygsøjle i en parasagittal orientering for at visualisere sløjfe-udseendet dannet af sartorius indre skrå og iliacus-muskel. Nålespidsen blev placeret under fascia iliaca gennem en in-plane tilgang, og lokalbedøvelse blev injiceret fra caudad til den cephalic retning.

Resultatmål Primært resultat Det primære resultat af denne undersøgelse er smertescore. De blev vurderet af den samme ortopædkirurg ved hjælp af NRS (som spænder fra 0 til 10, hvor nul repræsenterer fravær af smerte, og 10 betyder den værst tænkelige smerte) med postoperative intervaller på 2, 6, 12, 24 og 48 timer .

Sekundære resultater Antallet af gange redningsanalgesi blev påført inden for 24 timer postoperativt blev registreret af den blindede ortopædkirurg som smertestillende forbrug. Blokpræstationer blev også sammenlignet med varigheden af ​​interventioner og tilstedeværelsen af ​​motorisk blokering som hofteadduktion i den postoperative 6. time.

Prøvestørrelse og statistisk analyse Prøvestørrelsen var baseret på at detektere en ændring på 2 enheder eller mere i gennemsnitlig smertescore (det primære resultat) ved hjælp af analyse af kovarians på resultaterne på opfølgningstidspunktet. Ved at bruge en estimeret standardafvigelse på 2 enheder for smertescore (0-10) med standard type I og type II fejlrater, beregnede vi, at der ville være behov for 20 patienter pr. gruppe. For at tillade frafald eller ekskluderinger indskrev vi 25 patienter i hver gruppe for at have en samlet stikprøvestørrelse på 75 deltagere.