el grupo de nervios pericapsulares (PENG) y los bloqueos de la fascia ilíaca suprainguinal (SIFIB) en pacientes de edad avanzada

Aleatorización y cegamiento La aleatorización se diseñó en 3 (n = 25) denominados Grupos A, B y C en una proporción 1:1:1 con un algoritmo informático y sellados en sobres opacos por el cirujano asignado al estudio. El anestesiólogo investigador seleccionó un sobre en orden de los números escritos en él y procedió con PENG si era el Grupo A y SIFIB si era el Grupo B. No hubo otra intervención que la analgesia intravenosa si era el Grupo C. El cirujano ortopédico responsable del El estudio estaba cegado a los grupos de estudio. Este cirujano fue el único evaluador de las puntuaciones de dolor posoperatorio y del consumo total de analgesia. Todos los procedimientos de bloqueo fueron realizados por el investigador principal (B.C.) El técnico de anestesia que asistió al procedimiento registró la duración de la realización del bloqueo y el número de manipulaciones de la aguja antes de las inyecciones de anestésico local.

Anestesia, intervenciones y seguimiento postintervención Estandarización Todos los pacientes recibieron procedimientos estándar de anestesia espinal con 10 mg de marcaína pesada (2 ml de bupivacaína al 0,5%) y 20 µg de fentanilo (0,5 ml) en el espacio intervertebral L3-4 con el ayuda de midazolam 0,02 mg/kg y ketamina 0,3 mg/kg como analgesia para lograr la posición sentada. Según la aleatorización, los pacientes de los grupos de estudio (Grupo PENG y SIFIB) recibieron procedimientos de bloqueo con la misma mezcla de anestésico local que 30 ml de bupivacaína al 0,375 % en el posoperatorio en la sala de recuperación bajo monitorización. Se ordenó el mismo plan de analgesia para todos los participantes: paracetamol 1 gr (cuatro veces al día), tenoxicam 20 mg (diario) y dexametasona 8 mg una vez después de la operación. Recibieron analgesia de rescate sólo si tenían puntuaciones de dolor persistente superiores a 4 de 10 o solicitaron analgesia, como 1 mg/kg de tramadol (dosis máxima diaria, 4x1).

Intervenciones; procedimientos de bloqueo El investigador principal (B.C) realizó el bloqueo PENG después de una desinfección adecuada de la piel con el paciente en posición supina. Bajo la guía de una sonda de ultrasonido curvilínea de baja frecuencia, se identificaron la eminencia iliopúbica y el tendón del psoas, y se inyectó anestésico local entre el periostio y el tendón del psoas después de una aspiración negativa.

Para SIFIB, la sonda lineal de alta frecuencia se colocó medial a la espina ilíaca anterosuperior en una orientación parasagital para visualizar la apariencia de pajarita formada por el músculo sartorio oblicuo interno y el ilíaco. La punta de la aguja se colocó debajo de la fascia iliaca a través de un abordaje en plano y se inyectó anestésico local desde la dirección caudal a cefálica.

Medidas de resultado Resultado primario El resultado primario de este estudio son las puntuaciones de dolor. Fueron evaluados por el mismo cirujano ortopédico utilizando el NRS (que va de 0 a 10, donde cero representa la ausencia de dolor y 10 significa el peor dolor imaginable) en intervalos postoperatorios de 2, 6, 12, 24 y 48 horas. .

Medidas de resultado secundarias El cirujano ortopédico cegado registró el número de veces que se aplicó analgesia de rescate dentro de las 24 horas posteriores a la operación como consumo de analgésico. Además, se compararon las realizaciones de bloqueo según la duración de las intervenciones y la presencia de bloqueo motor como aducción de cadera en la sexta hora postoperatoria.

Tamaño de la muestra y análisis estadístico El tamaño de la muestra se basó en la detección de un cambio de 2 unidades o más en las puntuaciones medias de dolor (el resultado primario) mediante el análisis de covarianza de los resultados en el momento del seguimiento. Utilizando una desviación estándar estimada de 2 unidades para las puntuaciones de dolor (0-10) con tasas de error estándar de tipo I y tipo II, calculamos que se necesitarían 20 pacientes por grupo. Para permitir abandonos o exclusiones, inscribimos a 25 pacientes en cada grupo para tener un tamaño de muestra total de 75 participantes.