Pericapsular Nerve Group (PENG) och Suprainguinal Fascia Iliaca Blocks (SIFIB) hos äldre patienter

Randomisering och blindhet Randomisering utformades som 3 (n=25) benämnda grupper A, B och C i ett förhållande på 1:1:1 med en datorbaserad algoritm och förseglade i ogenomskinliga kuvert av kirurgen som tilldelats studien. Utredaren anestesiläkare valde ut ett kuvert i siffror skrivet på det och fortsatte med PENG om det var grupp A och SIFIB om det var grupp B. Det fanns ingen annan intervention än intravenös analgesi om det var grupp C. Ortopeden som ansvarade för studien var blind för studiegrupperna. Denna kirurg var den enda utvärderaren av postoperativa smärtpoäng och total analgesikonsumtion. Alla blockeringsprocedurer utfördes av den primära utredaren (B.C.) Varaktigheten av blockets prestanda och antalet nålmanipulationer före lokalanestetikainjektioner registrerades av anestesiteknikern som assisterade proceduren.

Anestesi, interventioner och post-interventionsuppföljning Standardisering Alla patienter fick vanliga spinalbedövningsprocedurer med 10 mg tung Marcaine (2 ml bupivakain 0,5 %) och 20 µg fentanyl (0,5 ml) vid L3-4 intervertebralt utrymme med hjälp av midazolam 0,02 mg/kg och ketamin 0,3 mg/kg till analgesi för att uppnå sittande ställning. Enligt randomisering fick patienter i studiegrupperna (Grupp PENG och SIFIB) blockingrepp med samma lokalanestetikablandning som 30 ml 0,375 % bupivakain postoperativt i uppvakningsrummet under övervakning. Samma analgesiplan beställdes för alla deltagare som paracetamol 1 gr (fyra gånger dagligen), tenoxikam 20 mg (dagligen) och dexametason 8 mg en gång postoperativt. De fick räddningsanalgesi endast om de hade ihållande smärtpoäng högre än 4 av 10 eller bad om analgesi, som 1 mg/kg tramadol (maximal daglig dos, 4x1).

Interventioner; blockeringsprocedurer PENG-blockering utfördes av primärutredaren (B.C) efter korrekt huddesinfektion med patienten i ryggläge. Under ledning av en lågfrekvent kurvlinjär ultraljudssond identifierades den iliopubiska eminensen och psoas-senan, och lokalbedövningsmedel injicerades mellan periosteum och psoas-senan efter negativ aspiration.

För SIFIB placerades den högfrekventa linjära sonden medialt till anterosuperior höftryggraden i en parasagittal orientering för att visualisera utseendet av fluga som bildas av sartorius inre sneda och iliacusmuskeln. Nålspetsen placerades under fascia iliaca genom en inflygning i planet, och lokalbedövningsmedel injicerades från caudad till den cefaliska riktningen.

Resultatmått Primärt utfall Det primära resultatet av denna studie är smärtpoängen. De bedömdes av samma ortoped med hjälp av NRS (som sträcker sig från 0 till 10, där noll representerar frånvaron av smärta och 10 betyder den värsta tänkbara smärtan) vid postoperativa intervaller på 2, 6, 12, 24 och 48 timmar .

Sekundära utfall Antalet gånger räddningsanalgesi applicerades inom 24 timmar postoperativt registrerades av den blindade ortopedkirurgen som analgetikakonsumtion. Blockprestanda jämfördes också med varaktigheten av interventioner och närvaron av motorblock som höftadduktion vid den postoperativa 6:e timmen.

Provstorlek och statistisk analys Provstorleken baserades på att detektera en förändring på 2 enheter eller mer i genomsnittliga smärtpoäng (det primära resultatet) med hjälp av analys av kovarians på resultaten vid uppföljningstiden. Med hjälp av en uppskattad standardavvikelse på 2 enheter för smärtpoäng (0-10) med standard typ I och typ II felfrekvens, beräknade vi att 20 patienter per grupp skulle behövas. För att tillåta avhopp eller uteslutningar, registrerade vi 25 patienter i varje grupp för att ha en total urvalsstorlek på 75 deltagare.