o Grupo do Nervo Pericapsular (PENG) e Bloqueios da Fáscia Iliaca Suprainguinal (SIFIB) em Pacientes Idosos

Randomização e cegueira A randomização foi desenhada em 3 (n= 25) denominados Grupos A, B e C na proporção de 1:1:1 com algoritmo baseado em computador e lacrados em envelopes opacos pelo cirurgião designado para o estudo. O anestesiologista investigador selecionou um envelope na ordem dos números escritos nele e procedeu com PENG se fosse o Grupo A e SIFIB se fosse o Grupo B. Não houve outra intervenção além da analgesia intravenosa se fosse o Grupo C. O cirurgião ortopedista responsável pelo o estudo foi cego para os grupos de estudo. Este cirurgião foi o único avaliador dos escores de dor pós-operatória e do consumo total de analgesia. Todos os procedimentos de bloqueio foram realizados pelo investigador principal (B.C.) A duração da realização do bloqueio e o número de manipulações da agulha antes das injeções de anestésico local foram registrados pelo técnico em anestesia que auxiliou no procedimento.

Anestesia, intervenções e acompanhamento pós-intervenção Padronização Todos os pacientes receberam procedimentos padrão de raquianestesia com 10 mg de marcaína pesada (2 mL de bupivacaína 0,5%) e 20 µg de fentanil (0,5 ml) no espaço intervertebral L3-4 com o auxílio de midazolam 0,02 mg/kg e cetamina 0,3 mg/kg para analgesia para alcançar a posição sentada. De acordo com a randomização, os pacientes dos grupos de estudo (Grupo PENG e SIFIB) receberam procedimentos de bloqueio com a mesma mistura anestésica local de 30 mL de bupivacaína a 0,375% no pós-operatório na sala de recuperação sob monitorização. O mesmo plano de analgesia foi solicitado para todos os participantes como paracetamol 1 gr (quatro vezes ao dia), tenoxicam 20 mg (diariamente) e dexametasona 8 mg uma vez no pós-operatório. Eles receberam analgesia de resgate somente se apresentassem escores de dor persistente superiores a 4 de 10 ou solicitassem analgesia, como 1mg/kg de tramadol (dose diária máxima, 4x1).

Intervenções; procedimentos de bloqueio O bloqueio PENG foi realizado pelo investigador principal (B.C) após desinfecção adequada da pele com o paciente em posição supina. Sob a orientação de uma sonda de ultrassom curvilínea de baixa frequência, a eminência iliopúbica e o tendão do psoas foram identificados, e o anestésico local foi injetado entre o periósteo e o tendão do psoas após aspiração negativa.

Para o SIFIB, a sonda linear de alta frequência foi colocada medialmente à espinha ilíaca ântero-superior em orientação parassagital para visualizar a aparência do laço formado pelo músculo sartório oblíquo interno e ilíaco. A ponta da agulha foi colocada sob a fáscia ilíaca por meio de uma abordagem no plano e o anestésico local foi injetado na direção caudal para cefálica.

Medidas de resultado Resultado primário O resultado primário deste estudo são os escores de dor. Foram avaliados pelo mesmo ortopedista por meio da NRS (que varia de 0 a 10, onde zero representa ausência de dor e 10 significa a pior dor imaginável) em intervalos pós-operatórios de 2, 6, 12, 24 e 48 horas. .

Desfechos secundários O número de vezes que a analgesia de resgate foi aplicada dentro de 24 horas de pós-operatório foi registrado pelo cirurgião ortopédico cego como consumo de analgésico. Além disso, o desempenho do bloqueio foi comparado pela duração das intervenções e pela presença de bloqueio motor como adução do quadril na 6ª hora de pós-operatório.

Tamanho da amostra e análise estatística O tamanho da amostra baseou-se na detecção de uma alteração de 2 unidades ou mais nos escores médios de dor (o desfecho primário) utilizando análise de covariância nos desfechos no momento do acompanhamento. Usando um desvio padrão estimado de 2 unidades para escores de dor (0-10) com taxas de erro padrão tipo I e tipo II, calculamos que seriam necessários 20 pacientes por grupo. Para permitir desistências ou exclusões, inscrevemos 25 pacientes em cada grupo para ter uma amostra total de 75 participantes.