le groupe du nerf péricapsulaire (PENG) et les blocs du fascia iliaque supraguinal (SIFIB) chez les patients âgés

Randomisation et cécité La randomisation a été conçue en 3 (n = 25) nommés groupes A, B et C dans un rapport 1:1:1 avec un algorithme informatique et scellés dans des enveloppes opaques par le chirurgien affecté à l'étude. L'anesthésiste enquêteur a sélectionné une enveloppe par ordre de chiffres inscrits dessus et a procédé au PENG s'il s'agissait du groupe A et au SIFIB s'il s'agissait du groupe B. Il n'y a eu aucune autre intervention que l'analgésie intraveineuse s'il s'agissait du groupe C. Le chirurgien orthopédiste responsable de l'enveloppe l’étude était aveugle aux groupes d’étude. Ce chirurgien était le seul évaluateur des scores de douleur postopératoire et de la consommation totale d'analgésie. Toutes les procédures de bloc ont été effectuées par l'investigateur principal (C.-B.) La durée de l'exécution du bloc et le nombre de manipulations d'aiguille avant les injections d'anesthésique local ont été enregistrés par le technicien en anesthésie assistant à la procédure.

Anesthésie, interventions et suivi post-interventionnel Standardisation Tous les patients ont reçu des procédures standard de rachianesthésie avec 10 mg de marcaïne lourde (2 ml de bupivacaïne à 0,5 %) et 20 µg de fentanyl (0,5 ml) dans l'espace intervertébral L3-4 avec le aide au midazolam 0,02 mg/kg et à la kétamine 0,3 mg/kg pour l'analgésie pour atteindre la position assise. Selon la randomisation, les patients des groupes d'étude (groupe PENG et SIFIB) ont reçu des procédures de bloc avec le même mélange anesthésique local que 30 ml de bupivacaïne à 0,375 % en postopératoire dans la salle de réveil sous surveillance. Le même plan d'analgésie a été prescrit pour tous les participants sous forme de paracétamol 1 gr (quatre fois par jour), de ténoxicam 20 mg (quotidiennement) et de dexaméthasone 8 mg une fois en postopératoire. Ils ont reçu une analgésie de secours uniquement s'ils présentaient des scores de douleur persistante supérieurs à 4 sur 10 ou s'ils demandaient une analgésie, sous forme de 1 mg/kg de tramadol (dose quotidienne maximale, 4x1).

Interventions; procédures de blocage Le bloc PENG a été réalisé par l'investigateur principal (BC) après une désinfection cutanée appropriée avec le patient en décubitus dorsal. Sous la direction d'une sonde échographique curviligne basse fréquence, l'éminence iliopubienne et le tendon du psoas ont été identifiés, et un anesthésique local a été injecté entre le périoste et le tendon du psoas après une aspiration négative.

Pour SIFIB, la sonde linéaire haute fréquence a été placée en position médiale par rapport à l’épine iliaque antéro-supérieure dans une orientation parasagittale pour visualiser l’apparence du nœud papillon formé par l’oblique interne sartorius et le muscle iliaque. La pointe de l'aiguille a été placée sous le fascia iliaque par une approche dans le plan, et un anesthésique local a été injecté de la direction caudad vers la direction céphalique.

Mesures des résultats Résultat principal Le résultat principal de cette étude est les scores de douleur. Ils ont été évalués par le même chirurgien orthopédiste à l'aide du NRS (qui va de 0 à 10, où zéro représente l'absence de douleur et 10 signifie la pire douleur imaginable) à des intervalles postopératoires de 2, 6, 12, 24 et 48 heures. .

Résultats secondaires Le nombre de fois où une analgésie de secours a été appliquée dans les 24 heures postopératoires a été enregistré par le chirurgien orthopédiste en aveugle comme consommation d'analgésique. Aussi, les performances des blocs ont été comparées par la durée des interventions et la présence d'un bloc moteur comme adduction de hanche à la 6ème heure postopératoire.

Taille de l'échantillon et analyse statistique La taille de l'échantillon était basée sur la détection d'un changement de 2 unités ou plus dans les scores moyens de douleur (le résultat principal) en utilisant l'analyse de covariance sur les résultats au moment du suivi. En utilisant un écart type estimé de 2 unités pour les scores de douleur (0-10) avec des taux d'erreur standard de type I et de type II, nous avons calculé que 20 patients par groupe seraient nécessaires. Pour permettre les abandons ou les exclusions, nous avons inscrit 25 patients dans chaque groupe pour avoir un échantillon total de 75 participants.