skupina perikapsulárních nervů (PENG) a bloky suprainguinální fascie iliaca (SIFIB) u starších pacientů

Randomizace a slepota Randomizace byla navržena jako 3 (n= 25) pojmenované skupiny A, B a C v poměru 1:1:1 s počítačovým algoritmem a zapečetěny do neprůhledných obálek chirurgem přiděleným ke studii. Zkoušející anesteziolog vybral obálku v pořadí čísel na ní napsaných a pokračoval s PENG, pokud to byla skupina A, a SIFIB, pokud to byla skupina B. Nebyla provedena žádná jiná intervence než intravenózní analgezie, pokud to byla skupina C. Ortopedický chirurg odpovědný za studie byla vůči studijním skupinám zaslepená. Tento chirurg byl jediným hodnotitelem skóre pooperační bolesti a celkové spotřeby analgezie. Všechny blokové postupy byly provedeny primárním zkoušejícím (B.C.) Doba trvání blokového provedení a počet manipulací s jehlou před injekcemi lokálního anestetika byly zaznamenány anesteziologickým technikem asistujícím při postupu.

Anestézie, intervence a postintervenční sledování Standardizace Všichni pacienti podstoupili standardní procedury spinální anestezie s 10 mg těžkého Marcainu (2 ml bupivakainu 0,5 %) a 20 µg fentanylu (0,5 ml) v meziobratlovém prostoru L3-4 s pomoc midazolamu 0,02 mg/kg a ketaminu 0,3 mg/kg k analgezii k dosažení sedu. Podle randomizace pacienti ve studijních skupinách (skupina PENG a SIFIB) dostávali blokové procedury se stejnou směsí lokálního anestetika jako 30 ml 0,375% bupivakainu pooperačně na dospávacím pokoji za sledování. Pro všechny účastníky byl nařízen stejný analgetický plán jako paracetamol 1 g (čtyřikrát denně), tenoxicam 20 mg (denně) a dexamethason 8 mg jednou po operaci. Záchrannou analgezii dostávali pouze v případě, že měli skóre přetrvávající bolesti vyšší než 4 z 10 nebo požádali o analgezii, jako 1 mg/kg tramadolu (maximální denní dávka, 4x1).

Zásahy; blokové postupy Blok PENG provedl primární zkoušející (BC) po řádné dezinfekci kůže s pacientem v poloze na zádech. Pod vedením nízkofrekvenční křivočaré ultrazvukové sondy byla identifikována iliopubická eminence a šlacha psoas a po negativní aspiraci bylo aplikováno lokální anestetikum mezi periost a šlachu psoas.

Pro SIFIB byla vysokofrekvenční lineární sonda umístěna mediálně k anterosuperiorní kyčelní páteři v parasagitální orientaci, aby se vizualizoval vzhled motýlka tvořeného vnitřním šikmým sartoriem a iliakálním svalem. Špička jehly byla umístěna pod fascia iliaca přístupem v rovině a lokální anestetikum bylo injikováno z caudad do cefalického směru.

Měření výsledku Primární výsledek Primárním výsledkem této studie je skóre bolesti. Byly hodnoceny stejným ortopedem pomocí NRS (který se pohybuje od 0 do 10, kde nula představuje absenci bolesti a 10 znamená nejhorší představitelnou bolest) v pooperačních intervalech 2, 6, 12, 24 a 48 hodin .

Sekundární výsledky Počet aplikací záchranné analgezie během 24 hodin po operaci zaznamenal zaslepený ortoped jako spotřebu analgetik. Výkony bloků byly také porovnány podle délky intervencí a přítomnosti motorického bloku jako addukce kyčle v pooperační 6. hodině.

Velikost vzorku a statistická analýza Velikost vzorku byla založena na detekci změny o 2 jednotky nebo více v průměrném skóre bolesti (primární výsledek) pomocí analýzy kovariance na výsledcích v časovém bodě sledování. S použitím odhadované směrodatné odchylky 2 jednotek pro skóre bolesti (0-10) se standardní chybovostí typu I a typu II jsme vypočítali, že by bylo zapotřebí 20 pacientů na skupinu. Abychom umožnili předčasné ukončení nebo vyloučení, zapsali jsme 25 pacientů do každé skupiny, abychom měli celkovou velikost vzorku 75 účastníků.