パーキンソン病における焦点筋の振動

パーキンソン病 (PD) は、運動緩慢、安静時振戦、固縮および姿勢の不安定性を特徴とする慢性の高度に身体障害を引き起こす神経変性疾患です。 姿勢の不安定性は、しばしば不安定な姿勢や転倒につながるため、これらの患者の自律性、可動性、生活の質に大きな影響を与えることが示されています。 バランス制御は、前庭、視覚、固有受容感覚情報の統合を含む複雑なシステムです。 体性感覚情報はさまざまな情報源から得られますが、最も注目すべきは皮膚と筋紡錘の皮膚機械受容体です。 加齢に伴い、皮膚の感度や固有受容入力の低下が自然に起こることはよく知られています。 さらに、全身性疾患や神経疾患（糖尿病、脳卒中など）によって運動感覚障害が発生する場合があります。 これまでの研究では、PD患者では感覚情報の統合が異常で、運動機能、姿勢、静的および動的なバランスに強い影響を及ぼし、姿勢制御において視覚入力への依存度が高いことが実証されている 。 PDにおける姿勢不安定性および運動感覚障害に対する現在の治療の有効性については議論の余地がある。 バルトリックら。アポモルヒネで硬直を治療した後、姿勢制御の改善が観察されました。 Wrightら[6]は、レボドパにより軸方向の運動感覚が悪化することを示唆している。 さらに、ドーパミン作動薬を長年使用した後の重要な副作用と治療効果の損失は、大きな臨床上の課題となっています。 筋肉振動は安全で非侵襲的なリハビリテーション技術であり、中等度から重度の PD 患者の可動性とバランスを改善することが期待されています。 これは、機械装置を使用して選択した筋肉または腱に適用される局所的な振動で構成されます。

筋紡錘および皮膚受容体からの Ia 求心性線維の刺激により、中枢神経系 (CNS) への外受容および固有受容の入力が大幅に増加します。

これは、一次感覚運動野と脊髄反射の可塑的調節を誘導し、筋緊張と運動制御に長期にわたるプラスの効果をもたらすことが示されています。脳卒中後の空間的片側注意、痙性筋緊張亢進、運動機能など、他のいくつかの神経学的症状で良好な結果が得られたにもかかわらずです。パーキンソン病における姿勢および歩行障害に対する焦点振動エネルギーの使用に関する研究は、わずか数件しか存在しません。 文献にある既存の実験のほとんどは、全身振動 (WBV) に関するもので、安定性と運動制御に対する有効性は限定的であることが示されています。対照的に、焦点振動は頸筋とヒラメ筋、および大腿四頭筋と傍脊柱筋に適用されます。従来の理学療法は、患者のバランス、転倒の危険性、歩行の質にプラスの効果をもたらすことが示されています。

リハビリテーションにおける筋肉振動の使用に関する一連の一貫した文献にもかかわらず、筋肉のターゲット、治療の期間と頻度、技術的パラメーターなど、パーキンソン病患者への筋肉振動の適用に関する証拠は現在不十分です。 これらの前提に基づいて、我々はパーキンソン病患者の静的および動的バランスに対する焦点振動の影響を評価することを目的としました。

これは前向き、観察的、パイロット研究です。 特発性パーキンソン病の慢性患者は、ローマのアゴスティーノ ジェメッリ財団大学病院の理学療法およびリハビリテーション病棟から集められました。

各患者は、従来の理学療法と併用して、週に 3 回、3 週間、合計 9 回のセッションで焦点筋振動を受けました。 振動は、空気圧振動装置（ＥＶＭ、Ｅｎｄｏｍｅｄｉｃａ、イタリア、ローマ）を介して、周波数１００Ｈｚ、振幅０．２ｍｍで加えた。 各セッションは、1 分間の休憩を挟んだ、それぞれ 10 分間の 3 つの刺激トレインで構成されていました。 刺激は、座位の患者の両側の僧帽筋の上部と下部、大腿四頭筋、足の裏のレベルに適用されました。 この最後の標的の選択は、私たちの臨床判断と最近の文献証拠に基づいて行われました。 足は、身体と環境との間の直接的なインターフェースを提供し、姿勢制御のメカニズムにおける重要な感覚構造を表します。 足底皮膚の機械受容器は、抗重力筋の活性化を通じて反射的な姿勢反応を決定する足の裏の圧力変動に関する重要な情報を伝達します。 各焦点筋振動セッションの後にグループリハビリテーションが実施されました。 各グループは経験豊富な理学療法士 (DR) によって調整された 5 人の個人で構成されました。 文献によると、理学療法プログラムにはいくつかの演習が含まれていました。

• 頭と体幹のコントロールのためのエクササイズ。
• 下肢と抗重力筋の強化と安定化。
• 後部運動連鎖筋肉のストレッチ。
• 正しい姿勢を回復して維持することを目的としたエクササイズ。
• コーディネーションとバランスの練習。
• 障害物がある場合とない場合の歩行訓練。 静的バランスは、TecnoBody S.r.l 製の「Prokin PK 254 P」デバイスで実行される標準化された安定度測定試験を通じて評価されました。 （ダルミネ（BG）、イタリア）。 このデバイスは、4 つの基本点の端に配置された 4 つの圧電センサーを備えた静的プラットフォーム (周囲 47 cm) で構成されています。 時間分解能は 0.01 秒、サンプリング周波数は 20 Hz に設定されました。 患者は、足が 30 度の角度を形成する中立的な位置でプラットフォーム上に 60 秒間立つように依頼されました。 テストは、目を開けた状態で 30 インチ、目を閉じた状態で 30 インチで実行されました。 すべてのデータは、X (前後) 軸および Y (内側-外側) 軸上の圧力中心 (CoP) の揺れ (mm)、圧力中心 (CoP) の速度を計算するために、ProKin 36 ソフトウェアによって分析されました。 X (前方-後方) (AP-vel) 軸と Y (内側-外側) (ML-Vel) 軸 (mm/s)、動揺経路 (周長、CoP 軌道の全長 (mm)、および楕円(mm2)。

値が低いほど、静的バランスを維持する際の制御が強化されます。 CoP の全体的な安定性のパラメーターを表すため、周長と動揺領域に関する適応運動の長さの短縮を主要結果として考慮しました。患者は、(T0)、3 週間の治療後 (T1)、および治療後で評価されました。最後の治療セッションから 1 か月 (T2)。 ティネッティスケールを使用して歩行と動的バランスを評価し、一方、連続的な安定計測検査を行って静的​​バランスを評価しました。 すべての患者は、レボドパの朝の投与後45〜90分後の「オンフェーズ」中に検査された。

パフォーマンス指向移動性評価 (POMA) としても知られる Tinetti スケールは、歩行およびバランス障害の標準化されたスクリーニング方法です。 これは、高齢患者やパーキンソン病患者を含むさまざまな患者集団のスクリーニングに適用されます。 このテストは、最大スコア 28 の 16 項目で構成される標準化されたスコアリング システムを使用して、患者のバランスと歩行を評価します。 スコア ≤ 18、スコア 19 ～ 24 およびスコア ≥ 25 は、それぞれ、全体的な転倒リスクが高、中、低であることを反映します。数値評価スケールと Mc Gill 疼痛質問票を使用して、各タイミング評価での痛みを測定しました。

記述分析は、頻度の計算、平均位置の測定 (算術平均)、および分散指標の標準手順を使用して実行されました。

各タイミングでの治療前と治療後の測定値の差を、対応のあるサンプルのスチューデントの t 検定で分析しました。 両側検定の p 値 < 0.05 は、統計的に有意であるとみなされます。 データ分析はソフトウェアSPSS 1.4で行われました。