Fokal muskelvibration vid Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom (PD) är en kronisk, mycket invalidiserande neurodegenerativ störning som kännetecknas av bradykinesi, vilande tremor, stelhet och postural instabilitet. Postural instabilitet har visat sig ha en stor inverkan på dessa patienters autonomi, rörlighet och livskvalitet eftersom det ofta leder till osäker ställning och fall. Balanskontroll är ett komplext system som involverar integration av vestibulär, visuell och proprioceptiv sensorisk information. Somatosensorisk information härrör från en mängd olika källor, framför allt de kutana mekanoreceptorerna i huden och muskelspindlarna. Det är välkänt att en minskning av hudens känslighet och proprioceptiva intag naturligt inträffar med åldrande. Dessutom kan kinestetiska sensoriska brister uppstå på grund av systemiska och neurologiska störningar (t.ex. diabetes, stroke etc.). Tidigare studier har visat att integreringen av sensorisk information är onormal hos PD-patienter med starka återverkningar på motorisk funktion, hållning, statisk och dynamisk balans och större beroende av visuell input för postural kontroll. Effektiviteten av nuvarande behandlingar på postural instabilitet och kinestetiska brister vid PD är kontroversiell. Bartolic et al. observerad förbättring av postural kontroll efter behandling av stelhet med apomorfin. Wright och kollegor [6] föreslår att axiell kinestetisk känslighet förvärras med levodopa. Dessutom representerar viktiga biverkningar och förlust av terapeutisk effekt efter år av användning av dopaminerga agonister en stor klinisk utmaning. Muskelvibrationer är en säker, icke-invasiv rehabiliteringsteknik som lovar att förbättra rörlighet och balans hos patienter med måttlig till svår PD. Den består av lokala vibrationer som appliceras på utvalda muskler eller senor med hjälp av en mekanisk anordning.

Stimulering av Ia afferenta fibrer från muskelspindlar och kutana receptorer ökar kraftigt den exteroceptiva och proprioceptiva inmatningen till det centrala nervsystemet (CNS).

Detta har visat sig inducera en plastisk modulering av den primära sensoriska motoriska cortex och ryggmärgsreflexer, med långvariga positiva effekter på muskeltonus och motorisk kontroll. Trots goda resultat som erhållits vid flera andra neurologiska tillstånd, såsom rumslig heminattention efter stroke, spastisk hypertoni och motorik. kontrollnedsättning , finns det endast ett fåtal studier om användningen av fokal vibrationsenergi för hållnings- och gångstörningar vid Parkinsons sjukdom. De flesta av de existerande experimenten i litteraturen handlar om helkroppsvibrationer (WBV) som har visat begränsad effekt på stabilitet och rörelsekontroll. Däremot appliceras fokalvibrationer över livmoderhals- och soleusmusklerna och på quadriceps och paraspinalmuskler, i samband med konventionell sjukgymnastik, har visat positiva effekter på patientens balans, fallrisk och gångkvalitet.

Trots en konsekvent mängd litteratur om användningen av muskelvibrationer vid rehabilitering, finns det för närvarande otillräckligt bevis för dess tillämpning på patienter med Parkinsons sjukdom, inklusive muskelmål, behandlingens varaktighet och frekvens och tekniska parametrar. Baserat på dessa premisser syftade vi till att utvärdera effekterna av fokal vibration på statisk och dynamisk balans hos patienter med Parkinsons sjukdom.

Detta är en prospektiv, observationspilotstudie. Kroniska patienter med idiopatisk Parkinsons sjukdom rekryterades från avdelningen för fysisk och rehabilitering på Agostino Gemelli Foundations universitetssjukhus i Rom.

Varje patient genomgick fokal muskelvibration i samband med konventionell sjukgymnastik tre gånger i veckan, under tre veckor, totalt nio sessioner. Vibrationen applicerades via en pneumatisk vibrationsanordning (EVM, Endomedica, Rom, Italien) med en frekvens på 100 Hz och en amplitud på 0,2 mm. Varje pass bestod av tre stimuleringståg på 10 min vardera, varvat med 1 min vila. Stimulansen applicerades i nivå med övre och nedre trapezius, quadriceps femoris och fotsulan bilateralt med patienten i sittande läge. Valet av detta sista mål baserades på vår kliniska bedömning och nyare litteraturbevis. Fötterna ger ett direkt gränssnitt mellan kroppen och miljön och representerar en viktig sensorisk struktur i mekanismen för postural kontroll. Plantarhudens mekanoreceptorer överför viktig information om tryckvariationer på fotsulan som bestämmer reflexposturala reaktioner genom aktivering av antigravitära muskler. Grupprehabilitering genomfördes efter varje fokal muskelvibrationssession. Varje grupp bestod av 5 personer koordinerade av en erfaren sjukgymnast (DR). Sjukgymnastikprogrammet innehöll flera övningar enligt litteraturen:

• Övningar för kontroll av huvud och bål;
• Förstärkning och stabilisering av nedre extremiteter och antigravitationsmuskler;
• Sträckning av de bakre kinetiska kedjans muskler;
• Övningar som syftar till att återhämta sig och bibehålla en korrekt hållning;
• Koordinations- och balansövningar;
• Gångträning med och utan hinder. Statisk balans bedömdes genom en standardiserad stabilometriundersökning utförd på en "Prokin PK 254 P"-enhet tillverkad av TecnoBody S.r.l. (Dalmine (BG), Italien). Enheten består av en statisk plattform (47 cm i omkrets) med fyra piezoelektriska sensorer placerade längst ut på de fyra kardinalpunkterna. Den tidsmässiga upplösningen var 0,01 s, och samplingsfrekvensen sattes till 20 Hz. Patienterna ombads att stå på plattformen i 60 s i neutralt läge med fötterna i en 30-graders vinkel. Testet utfördes 30" med öppna ögon och 30" med slutna ögon. Alla data analyserades av programvaran ProKin 36 för att beräkna tryckcentrum (CoP) svaj på X (anterior-posterior) och Y (mediolaterala) axlar (mm), tryckcentrum (CoP) hastighet på X (anterior-posterior) (AP-vel) och Y (medio-lateral) (ML-Vel) axlar (mm/s), svajbanan (perimeter, total längd av CoP-banan (mm) och arean av ellips (mm2).

Lägre värden återspeglar större kontroll när det gäller att upprätthålla den statiska balansen. Vi betraktade som ett primärt resultat minskningen av längden av adaptiva rörelser i termer av omkrets och svajarea eftersom de representerar parametrar för global stabilitet hos CoP. Patienterna utvärderades vid (T0), efter 3 veckors behandling (T1) och efter en månad från senaste behandlingstillfället (T2). En Tinetti-skala användes för att bedöma gång och dynamisk balans medan konsekutiva stabilometriska undersökningar utfördes för att bedöma den statiska balansen. Alla patienter testades under "på-fasen", 45-90 minuter efter morgondosen av levodopa.

Tinetti-skalan, även känd som prestationsorienterad mobilitetsbedömning (POMA), är en standardiserad screeningmodalitet för gång- och balansrubbningar. Det används för att screena olika patientpopulationer inklusive äldre patienter och patienter med Parkinsons sjukdom. Testet bedömer en patients balans och gång med hjälp av ett standardiserat poängsystem som består av 16 objekt med en maximal poäng på 28. En poäng ≤ 18, en poäng mellan 19-24 och en poäng ≥ 25 återspeglar en övergripande hög, medelhög och låg risk för fall, respektive numerisk betygsskala och Mc Gill smärtfrågeformulär användes för att mäta smärta vid varje tidsutvärdering.

Beskrivande analys utfördes med hjälp av standardprocedurer för beräkning av frekvenser, mått på medelposition (arithmetiskt medelvärde) och spridningsindikatorer.

Skillnaderna mellan mätningar för förbehandling och efterbehandling vid varje tidpunkt analyserades med Students t-test för parade prover. Ett p-värde < 0,05 för tvåsidiga test ansågs vara statistiskt signifikant. Dataanalys utfördes med programvaran SPSS 1.4