Polttopisteen lihasvärinä Parkinsonin taudissa

Parkinsonin tauti (PD) on krooninen, erittäin vammauttava neurodegeneratiivinen sairaus, jolle on ominaista bradykinesia, lepovapina, jäykkyys ja asennon epävakaus. Posturaalisen epävakauden on osoitettu vaikuttavan merkittävästi näiden potilaiden autonomiaan, liikkuvuuteen ja elämänlaatuun, koska se johtaa usein epävarmaan asentoon ja kaatumisiin. Tasapainon hallinta on monimutkainen järjestelmä, joka sisältää vestibulaarisen, visuaalisen ja proprioseptiivisen sensorisen tiedon integroinnin. Somatosensorinen informaatio on peräisin useista lähteistä, erityisesti ihon mekanoreseptoreista ja lihasten karoista. On hyvin tunnettua, että ihon herkkyyden ja proprioseptiivisen vaikutuksen heikkeneminen tapahtuu luonnollisesti ikääntymisen myötä. Lisäksi kinesteettisiä sensorisia puutteita voi esiintyä systeemisten ja neurologisten häiriöiden (esim. diabetes, aivohalvaus jne.) vuoksi. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että sensorisen tiedon integroituminen on epänormaalia PD-potilailla, millä on voimakkaita vaikutuksia motoriseen toimintaan, asentoon, staattiseen ja dynaamiseen tasapainoon ja enemmän riippuvuus visuaalisesta syötteestä asennon hallinnassa. Nykyisten hoitojen tehokkuus posturaaliseen epävakauteen ja kinesteettisiin puutteisiin PD:ssä on kiistanalainen. Bartolic et ai. havaittiin parantuneen asennonhallinnassa jäykkyyden hoidon jälkeen apomorfiinilla. Wright ja kollegat [6] ehdottavat, että aksiaalinen kinesteettinen herkkyys pahenee levodopan kanssa. Lisäksi tärkeät sivuvaikutukset ja terapeuttisen tehon menetys vuosien dopaminergisten agonistien käytön jälkeen ovat suuri kliininen haaste. Lihasvärähtely on turvallinen, ei-invasiivinen kuntoutustekniikka, joka lupaa parantaa liikkuvuutta ja tasapainoa keskivaikealla tai vaikealla PD-potilailla. Se koostuu paikallisista värähtelyistä, joita kohdistetaan valittuihin lihaksiin tai jänteisiin mekaanisen laitteen avulla.

Ia-afferenttien säikeiden stimulaatio lihaskaroista ja ihoreseptoreista lisää voimakkaasti eksteroseptiivistä ja proprioseptiivistä syöttöä keskushermostoon (CNS).

Tämän on osoitettu aiheuttavan primaarisen sensorisen motorisen aivokuoren ja selkäydinrefleksien plastista modulaatiota, jolla on pitkäkestoisia positiivisia vaikutuksia lihasjänteyteen ja motorisen toiminnan hallintaan huolimatta hyvistä tuloksista, jotka on saavutettu useissa muissa neurologisissa olosuhteissa, kuten aivohalvauksen jälkeinen spatiaalinen heminattentio, spastinen hypertonia ja motorinen kontrollin heikkeneminen, vain muutamia tutkimuksia on olemassa polttovärähtelyenergian käytöstä asento- ja kävelyhäiriöissä Parkinsonin taudissa. Suurin osa kirjallisuudessa olevista kokeista koskee koko kehon tärinää (WBV), joka on osoittanut rajallisen tehon vakauden ja liikkeen hallinnassa. Sitä vastoin kohdunkaulan ja jalkapohjan lihaksiin sekä nelipäisiin ja paraspinaalisiin lihaksiin sovellettu fokaalinen tärinä yhdessä perinteinen fysioterapia, on osoittanut myönteisiä vaikutuksia potilaan tasapainoon, kaatumisriskiin ja kävelyn laatuun.

Huolimatta johdonmukaisesta kirjallisuudesta lihasvärähtelyn käytöstä kuntoutuksessa, sen käytöstä Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla ei ole tällä hetkellä riittävästi näyttöä, mukaan lukien lihaskohteet, hoidon kesto ja tiheys sekä tekniset parametrit. Näiden lähtökohtien perusteella pyrimme arvioimaan polttovärähtelyn vaikutuksia Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden staattiseen ja dynaamiseen tasapainoon.

Tämä on prospektiivinen, havainnollinen pilottitutkimus. Krooniset idiopaattista Parkinsonin tautia sairastavat potilaat rekrytoitiin Rooman Agostino Gemellin säätiön yliopistollisen sairaalan fysikaalisesta ja kuntoutusosastosta.

Jokaiselle potilaalle tehtiin fokaalilihasvärähtely tavanomaisen fysioterapian yhteydessä kolme kertaa viikossa kolmen viikon ajan, yhteensä yhdeksän hoitokertaa. Värähtely kohdistettiin pneumaattisen tärinälaitteen kautta (EVM, Endomedica, Rooma, Italia) taajuudella 100 Hz ja amplitudilla 0,2 mm. Jokainen istunto koostui kolmesta 10 minuutin stimulaatiojunasta, joiden välissä oli 1 minuutin lepo. Ärsyke kohdistettiin ylemmän ja alemman puolisuunnikkaan, quadriceps femoriksen ja jalkapohjan tasolle molemmin puolin potilaan istuessa. Tämän viimeisen kohteen valinta perustui kliiniseen arvioomme ja viimeaikaiseen kirjallisuuden näyttöön. Jalat tarjoavat suoran rajapinnan kehon ja ympäristön välillä ja edustavat tärkeää aistirakennetta asennonhallinnan mekanismissa. Plantaariset ihon mekanoreseptorit välittävät tärkeitä tietoja jalkapohjan painevaihteluista, jotka määrittävät asentoreaktioiden heijastusreaktiot aktivoimalla painovoiman vastaisia ​​lihaksia. Ryhmäkuntoutus tehtiin jokaisen polttolihasvärähtelykerran jälkeen. Jokainen ryhmä koostui viidestä henkilöstä, joita koordinoi kokenut fysioterapeutti (DR). Fysioterapiaohjelma sisälsi useita harjoituksia kirjallisuuden mukaan:

• Harjoitukset pään ja vartalon hallintaan;
• Alaraajojen ja antigravitaatiolihasten vahvistaminen ja vakauttaminen;
• Takaosan kineettisten ketjulihasten venyttely;
• Harjoituksia, joiden tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää oikeaa asentoa;
• Koordinaatio- ja tasapainoharjoitukset;
• Liikuntaharjoittelu esteillä ja ilman. Staattinen tasapaino arvioitiin standardoidulla stabilometriatutkimuksella, joka suoritettiin TecnoBody S.r.l:n valmistamalla "Prokin PK 254 P" -laitteella. (Dalmine (BG), Italia). Laite koostuu staattisesta alustasta (ympärysmitta 47 cm), jossa on neljä pietsosähköistä anturia, jotka on sijoitettu neljän pääpisteen päähän. Aikaresoluutio oli 0,01 s ja näytteenottotaajuus asetettiin 20 Hz:iin. Potilaita pyydettiin seisomaan alustalla 60 s neutraalissa asennossa jalkojen ollessa 30 asteen kulmassa. Testi tehtiin 30" silmät auki ja 30" silmät kiinni. Kaikki tiedot analysoitiin ProKin 36 -ohjelmistolla paineen keskipisteen (CoP) laskemiseksi X-akselilla (etu-taka) ja Y (keskisivu-akselilla) (mm) ja paineen keskipisteen (CoP) nopeuden laskemiseksi. X (anterior-posterior) (AP-vel) ja Y (media-lateral) (ML-Vel) akselit (mm/s), heilumisreitti (kehä, CoP-radan kokonaispituus (mm) ja pinta-ala ellipsi (mm2).

Pienemmät arvot heijastavat parempaa hallintaa staattisen tasapainon ylläpitämisessä. Ensisijaisena tuloksena pidettiin mukautuvien liikkeiden pituuden lyhenemistä kehän ja keinumisalueen suhteen, koska ne edustavat CoP:n globaalin vakauden parametreja. Potilaat arvioitiin (T0), 3 viikon hoidon jälkeen (T1) ja sen jälkeen. kuukauden kuluttua viimeisestä hoitokerrasta (T2). Tinetti-asteikkoa käytettiin arvioimaan kävelyä ja dynaamista tasapainoa, kun taas peräkkäiset stabilometriset tutkimukset suoritettiin staattisen tasapainon arvioimiseksi. Kaikki potilaat testattiin "on-vaiheen" aikana, 45-90 minuuttia levodopa-aamuannoksen jälkeen.

Tinetti-asteikko, joka tunnetaan myös nimellä suorituskykyorientoitunut liikkuvuusarviointi (POMA), on standardisoitu seulontamenetelmä kävely- ja tasapainohäiriöille. Sitä käytetään eri potilaspopulaatioiden seulomiseen, mukaan lukien iäkkäät potilaat ja Parkinsonin tautia sairastavat potilaat. Testissä arvioidaan potilaan tasapainoa ja kävelyä standardoidulla pisteytysjärjestelmällä, joka koostuu 16 pisteestä ja maksimipistemäärä 28. Pistemäärä ≤ 18, pisteet 19-24 ja pisteet ≥ 25 kuvaavat yleistä korkeaa, keskitasoa ja pientä kaatumisriskiä. Numeerista arviointiasteikkoa ja Mc Gill -kipukyselyä käytettiin mittaamaan kipua jokaisessa ajoitusarvioinnissa.

Kuvaava analyysi suoritettiin käyttämällä standardimenetelmiä frekvenssien laskemiseen, keskimääräisen sijainnin mittaamiseen (aritmeettinen keskiarvo) ja hajontaindikaattoreihin.

Erot esikäsittelyn ja jälkikäsittelyn välillä kullakin ajoituksella analysoitiin Studentin t-testillä parinäytteiden osalta. Kahden puolen testin p-arvo < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Tietojen analysointi suoritettiin ohjelmistolla SPSS 1.4