Focale spiertrillingen bij de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (PD) is een chronische, zeer invaliderende neurodegeneratieve aandoening die wordt gekenmerkt door bradykinesie, tremor in rust, stijfheid en posturale instabiliteit. Het is aangetoond dat houdingsinstabiliteit een grote impact heeft op de autonomie, mobiliteit en kwaliteit van leven van deze patiënten, aangezien dit vaak leidt tot onzeker staan ​​en vallen. Balanscontrole is een complex systeem waarbij vestibulaire, visuele en proprioceptieve sensorische informatie wordt geïntegreerd. Somatosensorische informatie is afkomstig uit verschillende bronnen, met name de cutane mechanoreceptoren in de huid en de spierspoeltjes. Het is bekend dat een afname van de gevoeligheid van de huid en de proprioceptieve input van nature optreedt bij het ouder worden. Bovendien kunnen kinesthetische sensorische tekorten optreden als gevolg van systemische en neurologische stoornissen (bijv. diabetes, beroerte enz.). Eerdere studies hebben aangetoond dat de integratie van sensorische informatie abnormaal is bij Parkinson-patiënten, met sterke gevolgen voor de motorische functie, de houding, het statische en dynamische evenwicht en een grotere afhankelijkheid van visuele input voor houdingscontrole. De effectiviteit van de huidige behandelingen op posturale instabiliteit en kinesthetische tekorten bij Parkinson is controversieel. Bartolic et al. waargenomen verbetering in houdingscontrole na behandeling van stijfheid met apomorfine. Wright en collega's [6] suggereren dat de axiale kinesthetische gevoeligheid verslechtert met levodopa. Bovendien vormen belangrijke bijwerkingen en verlies van therapeutische werkzaamheid na jarenlang gebruik van dopaminerge agonisten een grote klinische uitdaging. Spiertrilling is een veilige, niet-invasieve revalidatietechniek die veelbelovend is voor het verbeteren van de mobiliteit en het evenwicht bij matige tot ernstige Parkinson-patiënten. Het bestaat uit lokale trillingen die door middel van een mechanisch apparaat op geselecteerde spieren of pezen worden toegepast.

Stimulatie van Ia-afferente vezels van spierspoelen en huidreceptoren verhoogt de exteroceptieve en proprioceptieve input naar het centrale zenuwstelsel (CZS) sterk.

Er is aangetoond dat dit een plastische modulatie van de primaire sensorische motorische cortex en spinale reflexen induceert, met langdurige positieve effecten op de spiertonus en motorische controle. Ondanks goede resultaten verkregen bij verschillende andere neurologische aandoeningen, zoals ruimtelijke heminattentie na een beroerte, spastische hypertonie en motorische problemen. controlestoornissen bestaan ​​er slechts enkele onderzoeken naar het gebruik van focale trillingsenergie voor houdings- en loopstoornissen bij de ziekte van Parkinson. De meeste bestaande experimenten in de literatuur gaan over lichaamstrillingen (WBV), waarvan een beperkte effectiviteit is gebleken op het gebied van stabiliteit en bewegingscontrole. Focale trillingen daarentegen worden toegepast op de cervicale en soleusspieren, en op de quadriceps en paraspinale spieren, in combinatie met conventionele fysiotherapie heeft positieve effecten aangetoond op het evenwicht, het valrisico en de loopkwaliteit van de patiënt.

Ondanks een consistente hoeveelheid literatuur over het gebruik van spiertrillingen bij revalidatie, is er momenteel onvoldoende bewijs over de toepassing ervan bij patiënten met de ziekte van Parkinson, inclusief spierdoelen, duur en frequentie van de behandeling en technische parameters. Op basis van deze uitgangspunten wilden we de effecten van focale trillingen op het statische en dynamische evenwicht van patiënten met de ziekte van Parkinson evalueren.

Dit is een prospectieve, observationele pilotstudie. Chronische patiënten met de idiopathische ziekte van Parkinson werden gerekruteerd op de afdeling Fysiek en Rehabilitatie van het Agostino Gemelli Foundation Universitair Ziekenhuis in Rome.

Elke patiënt onderging focale spiertrilling in combinatie met conventionele fysiotherapie, drie keer per week, gedurende drie weken, voor een totaal van negen sessies. De trilling werd toegepast via een pneumatisch trilapparaat (EVM, Endomedica, Rome, Italië) met een frequentie van 100 Hz en een amplitude van 0,2 mm. Elke sessie bestond uit drie stimulatietreinen van elk 10 minuten, afgewisseld met 1 minuut rust. De stimulus werd bilateraal toegepast ter hoogte van de bovenste en onderste trapezius, quadriceps femoris en voetzool terwijl de patiënt in zittende positie zat. De keuze voor dit laatste doelwit was gebaseerd op ons klinische oordeel en recent literatuurbewijs. De voeten vormen een directe interface tussen het lichaam en de omgeving en vertegenwoordigen een belangrijke sensorische structuur in het mechanisme van houdingscontrole. Plantaire huidmechanoreceptoren zenden cruciale informatie uit over drukvariaties op de voetzolen, die reflexhoudingsreacties bepalen door activering van antizwaartekrachtspieren. Groepsrevalidatie werd uitgevoerd na elke focale spiertrillingssessie. Elke groep bestond uit 5 personen, gecoördineerd door een ervaren fysiotherapeut (DR). Het fysiotherapieprogramma omvatte verschillende oefeningen volgens de literatuur:

• Oefeningen voor de hoofd- en rompcontrole;
• Versterking en stabilisatie van de onderste ledematen en anti-zwaartekrachtspieren;
• Rekken van de achterste kinetische ketenspieren;
• Oefeningen gericht op het herstellen en behouden van een juiste houding;
• Coördinatie- en evenwichtsoefeningen;
• Looptraining met en zonder obstakels. Het statische evenwicht werd beoordeeld door middel van een gestandaardiseerd stabilometrieonderzoek, uitgevoerd op een "Prokin PK 254 P"-apparaat geproduceerd door TecnoBody S.r.l. (Dalmine (BG), Italië). Het apparaat bestaat uit een statisch platform (47 cm omtrek) met vier piëzo-elektrische sensoren die aan het uiteinde van de vier windstreken zijn geplaatst. De temporele resolutie was 0,01 s en de bemonsteringsfrequentie was ingesteld op 20 Hz. De patiënten werd gevraagd om gedurende 60 seconden in een neutrale positie op het platform te staan, waarbij de voeten een hoek van 30 graden vormden. De test werd uitgevoerd op 30 inch met de ogen open en op 30 inch met gesloten ogen. Alle gegevens werden geanalyseerd door de ProKin 36-software om de zwaai van het drukcentrum (CoP) op de X (anterieur-posterior) en Y (medio-laterale) assen (mm) te berekenen, en de snelheid van het drukcentrum (CoP) op de X (anterieur-posterior) (AP-vel) en Y (medio-laterale) (ML-Vel) assen (mm/s), het zwaaipad (perimeter, totale lengte van het CoP-traject (mm) en het gebied van de ellips (mm2).

Lagere waarden weerspiegelen een grotere controle bij het handhaven van het statische evenwicht. We beschouwden als primaire uitkomstmaat de vermindering van de lengte van adaptieve bewegingen in termen van omtrek en zwaaigebied, aangezien deze parameters vertegenwoordigen van de globale stabiliteit van de CoP. De patiënten werden geëvalueerd op (T0), na 3 weken behandeling (T1) en na één maand vanaf de laatste behandelsessie (T2). Er werd een Tinetti-schaal gebruikt om het looppatroon en het dynamische evenwicht te beoordelen, terwijl opeenvolgende stabilometrische onderzoeken werden uitgevoerd om het statische evenwicht te beoordelen. Alle patiënten werden getest tijdens de ‘aan-fase’, 45-90 minuten na de ochtenddosis levodopa.

De Tinetti-schaal, ook wel prestatiegerichte mobiliteitsbeoordeling (POMA) genoemd, is een gestandaardiseerde screeningsmodaliteit voor loop- en evenwichtsstoornissen. Het wordt toegepast om verschillende patiëntenpopulaties te screenen, waaronder oudere patiënten en patiënten met de ziekte van Parkinson. De test beoordeelt het evenwicht en het looppatroon van een patiënt met behulp van een gestandaardiseerd scoresysteem dat bestaat uit 16 items met een maximale score van 28. Een score ≤ 18, een score tussen 19-24 en een score ≥ 25 weerspiegelen een algeheel hoog, gemiddeld en laag valrisico. Bij elke timingevaluatie werden respectievelijk een numerieke beoordelingsschaal en een Mc Gill-pijnvragenlijst gebruikt om de pijn te meten.

Er werd een beschrijvende analyse uitgevoerd met behulp van standaardprocedures voor de berekening van frequenties, het meten van de gemiddelde positie (rekenkundig gemiddelde) en spreidingsindicatoren.

De verschillen tussen de maatregelen vóór en na de behandeling op elk tijdstip werden geanalyseerd met Student's t-test voor gepaarde monsters. Een p-waarde < 0,05 voor een tweezijdige test werd als statistisch significant beschouwd. De data-analyse werd uitgevoerd met de software SPSS 1.4