慢性疼痛管理のための自己催眠トレーニング

自己催眠トレーニング プログラムは、腫瘍内科で開発されたプログラム (フェーズ I) の経験に基づいて開発されました。 このプロジェクトの目的は、定性調査インタビューによって、慢性疼痛患者の自己催眠実践を分析し、疼痛管理クリニックで提供されるトレーニング プログラムを評価することです。 したがって、これは ORBIT モデルのレベル Ib (プログラム改良) に位置します。 この研究を通じて、研究者らはユーザーに対する介入の効果も評価したいと考えています。 これに関連して、研究者らは、自己催眠を実践した患者は生活の質が向上し、不安や痛みのレベルが軽減されたという仮説を立てています。 このレベルには 2 つの目標があります。

1. T0 (介入前) と T3 (3 か月の追跡調査) の間の 24 時間の痛みの変化に対する催眠介入の効果を評価する。
2. (i) T0 と T4 の間の 24 時間の痛みの変化 (6 か月の追跡調査)、(ii) 痛みの機能的影響の尺度における T0 からの変化、(iii) 痛みの T0 からの変化に対する催眠介入の効果を評価する。不安うつ病スコアおよび (iv) 生活の質における T0 からの変化。

メソッド

介入: 自己催眠トレーニング 腫瘍学のパイロットプロジェクトの演習に基づいて、研究者らはペインクリニックに適用できるプログラムを再定義しました (フェーズ I ORBIT)。 そうするために、研究者らはストレスと痛みの管理演習を維持し、がん治療の二次症状の管理に関連する演習を削除した。 この新しい自己催眠トレーニング プログラムは 4 つの補完的な演習に基づいており、2 つはストレス管理に関するもの、2 つは痛みの知覚に関するものです。 各エクササイズは、導入、深化、催眠ワーク、催眠後の暗示、覚醒状態への復帰という同じ催眠の枠組みに従って構成されています。 各エクササイズは腫瘍学の研究に基づいており、他の催眠療法士の経験から引き出されたプロトコルによって強化されています。

最初の演習では、リュックサックテクニックを使用して、痛みを伴う症状に伴う感情やストレスを手放します。これは、患者が重くて前に進むのを妨げる架空のバッグを空にすることを可能にする比喩です。 バッグの重さは、患者の日常生活に重くのしかかる否定的な感情、喪失、痛みを表しています。 2 番目の演習では、認知行動受容療法と同じように、受容の概念に焦点を当てます。 作中では何もせず、気ままに過ごし、心地よい場所で瞑想するといった暗示や比喩が使われている。 3 番目の演習では、視覚化技術を使用して痛みを修正します。 修正は痛みの形態と強度に関係します。 最後に、4 番目の演習はロッシのプロトコルから派生したもので、浮遊とカタレプシーの技術を通じて患者のリソースを動員することを提案しています。 このテクニックは身体に焦点を当て、痛みを持つ人々の身体への自信を取り戻すことを目的としています。

参加者: 私たちの施設のペインクリニックからの 60 人の参加者がこれらの研究に含まれます。 彼らは、私たちの研究の 2 つのグループにランダムに割り当てられます: 催眠術 vs 心理教育/CBT。

手順: 5 つの測定時間が使用されます: T1 - 研究プロジェクトの開始。 T2 - 3 回目の介入、T3 - 介入の終了、T4 - 3 か月の追跡調査、T5 - 6 か月の追跡調査。 これらの各時点で、参加者は自己記入式のアンケート（痛み、不安、うつ、生活の質）に回答します。 研究者はまた、自己催眠の実践日記を収集します。これは患者が研究の過程で記入するものです。毎週、患者は日記に各実践を記録し、実践の時間と期間を示します。

測定: 24 時間の痛みは、NRS を使用して 0 から 10 まで測定されます (0 = 痛みなし、10 = 参加者が想像できる最もひどい痛み)。 痛みの機能的影響は、Brief Pain Inventory (BPI) を使用して測定されます。 この 9 項目のスケールは、(1) 痛みの存在、(2) 痛みの場所、(3) 最も強い痛み、(4) 最も弱い痛み、(5) 全体的に感じる痛み、(6) ）NRS 0 ～ 10 でその時点で感じられる痛み。 また、(7) 使用された治療法と (8) 過去 24 時間に提供された症状の緩和についても記録します。 項目 (9) は、過去 24 時間に痛みが 7 つの異なる活動および反応領域 (一般的な活動、気分、他者との関係など) にどの程度の影響を及ぼしたかを記録する下位尺度に関するもので、0 から 10 (0 までの NRS) を使用します。 = 痛みはこの活動を妨げない、10 = 痛みは完全に妨げる)。

不安うつ病は、病院不安うつ病スケール (HADS) を使用して評価されます。 この尺度は一般診療患者向けに開発されたもので、それぞれ不安と抑うつを測定する 7 項目からなる 2 つのサブスケールで構成されています。 各項目は 0 から 3 の間でスコア付けされます。 各下位尺度のスコアは 7 項目のスコアを合計することで得られ、合計スコアの範囲は 0 ～ 21 になります。 スケールはフランス語に翻訳され、検証されています。

生活の質は、SF-36 (36 項目の短い形式の調査) によって評価されます。SF-36 は、8 つの健康領域をカバーする 36 の質問で構成されます。(1) 健康上の問題による身体活動の制限。 (2) 身体的または精神的な問題による社会活動の制限。 (3) 身体的健康上の問題による通常の活動の制限。 (4) 体の痛み。 (5) 一般的な精神的健康（精神的苦痛と幸福）。 (6) 感情的な問題による通常の活動の制限。 (7) 活力（エネルギーと疲労）。 (8) 健康に対する一般的な認識。 さまざまなドメインのスコアがスコアリング キーを使用して変換およびプールされ、低から高までの生活の質の範囲を示す合計スコアが取得されます。 身体的要素の概要と精神的要素の概要という 2 つの要素のスコアも集計できます。 二次対策は催眠術の実践に関するものです。 練習のレベルはログブックから収集されます。 参加者はまた、練習の前後に、VAS-10 スケール (0 = 「まったくリラックスしていない」、10 = 「非常にリラックスしている」) を使用して、自分のリラックスのレベルを自己評価するよう求められます。

分析: 反復測定 ANOVA を使用して、一次および二次結果の測定値が 3 つの時点にわたって比較され、介入に関連する変化を記録するために効果量が計算されます。 研究者らはまた、自己催眠の実践ととられた対策のスコアとの相関関係も調査する予定だ。 研究者らは、有意なレベルの練習と生活の質の向上、および不安や痛みのレベルの軽減との間に関連性が見られることを期待しています。