Školení autohypnózy pro zvládání chronické bolesti

Program autohypnózy byl vyvinut na základě zkušeností s programem vyvinutým v lékařské onkologii (fáze I). Cílem tohoto projektu je pomocí kvalitativních výzkumných rozhovorů analyzovat praxi autohypnózy u pacientů s chronickou bolestí a zhodnotit školicí program poskytovaný na klinikách pro léčbu bolesti. Nachází se tedy na úrovni Ib modelu ORBIT: Upřesnění programu. Prostřednictvím této studie chtějí vyšetřovatelé také vyhodnotit účinky intervence na uživatele. V této souvislosti vědci předpokládají, že pacienti, kteří praktikují autohypnózu, vykazují zlepšení kvality života a snížení úrovně úzkosti a bolesti. Na této úrovni jsou dva cíle:

1. Posoudit účinek intervence hypnózy na změnu 24h bolesti mezi T0 (před intervencí) a T3 (3měsíční sledování).
2. Posoudit účinky hypnózní intervence na (i) změnu 24h bolesti mezi T0 a T4 (6měsíční sledování), (ii) změny od T0 v měření funkčního dopadu bolesti, (iii) změny od T0 v skóre úzkosti-deprese a (iv) změny kvality života oproti T0.

Metody

Intervence: Nácvik autohypnózy Na základě cvičení z pilotního onkologického projektu výzkumníci předefinovali program použitelný pro kliniku bolesti (fáze I ORBIT). Aby tak učinili, výzkumníci zachovali cvičení pro zvládání stresu a bolesti a odstranili cvičení týkající se zvládání sekundárních symptomů léčby rakoviny. Tento nový tréninkový program autohypnózy je založen na čtyřech doplňkových cvičeních: dvě na zvládání stresu a dvě na vnímání bolesti. Každé cvičení je organizováno podle stejného hypnotického rámce: indukce, prohlubování, hypnotická práce, posthypnotické sugesce a návrat do bdělého stavu. Každé cvičení je odvozeno z onkologické studie a bylo rozšířeno o protokoly čerpané ze zkušeností jiných hypnoterapeutů.

První cvičení zahrnuje uvolnění emocí a stresu spojeného s bolestivým stavem pomocí techniky batohu: metafora umožňující pacientovi vyprázdnit imaginární pytel, který je těžký a brání mu v pohybu vpřed. Váha vaku představuje negativní emoce, ztráty a bolest, které zatěžují každodenní život pacienta. Druhé cvičení se zaměřuje na pojem akceptace, stejně jako kognitivně-behaviorální akceptační terapie. Mezi sugesce a metafory použité v díle patří myšlenky nicnedělání, nechat se unášet a meditovat na příjemném místě. Třetí cvičení využívá vizualizační techniky k modifikaci bolesti. Úprava se týká formy a intenzity bolesti. Konečně čtvrté cvičení je odvozeno z Rossiho protokolu, který navrhuje mobilizaci zdrojů pacienta pomocí levitačních a kataleptických technik. Tato technika se zaměřuje na tělo a má za cíl obnovit důvěru v tělo u lidí s bolestí.

Účastníci: Do tohoto výzkumu bude zahrnuto 60 účastníků z kliniky bolesti naší instituce. Budou randomizováni do dvou skupin naší studie: hypnóza versus psychoedukace/CBT.

Postupy: Bude použito pět časů měření: T1-Začátek výzkumného projektu; T2 - Mi-intervence, T3 - Konec intervence, T4 - 3 měsíce sledování, T5 - 6 měsíců sledování. V každém z těchto časů účastníci vyplní dotazníky, které si sami zadají (bolest, úzkost-deprese a kvalita života). Vyšetřovatelé také shromáždí deník cvičení autohypnózy, který pacient vyplní v průběhu studie: každý týden si pacient zaznamená každou praxi do svého deníku s uvedením času a doby trvání praxe.

Opatření: 24hodinová bolest bude měřena pomocí NRS od 0 do 10 (0 = žádná bolest, 10 = nejstrašnější bolest, jakou si účastníci dokážou představit). Funkční dopad bolesti bude měřen pomocí Brief Pain Inventory (BPI). Tato devítipoložková škála hodnotí (1) přítomnost bolesti, (2) lokalizaci bolesti, (3) nejintenzivnější bolest, (4) nejméně intenzivní bolest, (5) pociťovanou bolest obecně, (6) ) bolest pociťovaná v tuto chvíli na NRS 0 až 10. Dokumentuje také (7) použitá ošetření a (8) úlevu poskytnutou za posledních 24 hodin. Položka (9) se týká subškály, která dokumentuje, do jaké míry bolest interferovala se 7 různými doménami aktivity a reakce (např. obecná aktivita, nálada, vztahy s ostatními) za posledních 24 hodin, pomocí NRS od 0 do 10 (0 = bolest tuto činnost neruší, 10 = bolest zcela ruší).

Úzkost-deprese bude hodnocena pomocí nemocniční škály úzkosti a deprese (HADS). Tato škála byla vyvinuta pro pacienty praktického lékaře a obsahuje 2 subškály po 7 položkách, z nichž každá měří úzkost a depresi. Každá položka je hodnocena mezi 0 a 3. Skóre každé subškály se získá sečtením skóre 7 položek, takže celkové skóre se pohybuje od 0 do 21. Stupnice byla přeložena a ověřena ve francouzštině.

Kvalitu života bude hodnotit SF-36 (36-Item Short Form Survey), který obsahuje 36 otázek pokrývajících osm zdravotních domén: (1) Omezení fyzických aktivit v důsledku zdravotních problémů; (2) omezení v sociálních aktivitách kvůli fyzickým nebo emocionálním problémům; (3) Omezení v obvyklých činnostech v důsledku fyzických zdravotních problémů; (4) bolest těla; (5) Obecné duševní zdraví (psychická tíseň a pohoda); (6) Omezení v obvyklých činnostech kvůli emocionálním problémům; (7) Vitalita (energie a únava); (8) Obecné vnímání zdraví. Skóre pro různé domény jsou převedeny a sloučeny pomocí skórovacího klíče, aby se získalo celkové skóre udávající rozsah kvality života od nízké po vysokou. Lze také sečíst skóre dvou složek: souhrn fyzické složky a souhrn mentální složky. Sekundární opatření se týkají praxe hypnózy. Úroveň praxe bude shromažďována z logbooku. Účastníci budou také požádáni, aby sami zhodnotili své vnímané úrovně relaxace pomocí stupnice VAS-10 (0 = „vůbec neuvolněný“; 10 = „velmi uvolněný“) před a po cvičení.

Analýzy: Primární a sekundární výsledné míry budou porovnány ve třech časových bodech pomocí ANOVA opakovaných měření a budou vypočteny velikosti účinku, aby se zdokumentovaly změny spojené s intervencí. Vyšetřovatelé budou také provádět korelace mezi praxí autohypnózy a skóre přijatých opatření. Vyšetřovatelé očekávají, že uvidí vztahy mezi významnou úrovní praxe a zlepšením kvality života a snížením úrovně úzkosti a bolesti.