Treinamento de auto-hipnose para controle da dor crônica

Um programa de treinamento em auto-hipnose foi desenvolvido com base na experiência do programa desenvolvido em oncologia médica (fase I). O objetivo deste projeto é analisar a prática da auto-hipnose em pacientes com dor crônica e avaliar o programa de treinamento oferecido em clínicas de tratamento da dor, por meio de entrevistas de pesquisa qualitativa. Situa-se portanto no nível Ib do modelo ORBIT: Refinamento do programa. Através deste estudo, os investigadores também desejam avaliar os efeitos da intervenção nos usuários. Neste contexto, os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes que praticam a auto-hipnose apresentam uma melhora na qualidade de vida e uma redução nos níveis de ansiedade e dor. Neste nível, existem dois objetivos:

1. Avaliar o efeito da intervenção hipnótica na mudança da dor em 24 horas entre T0 (pré-intervenção) e T3 (acompanhamento de 3 meses).
2. Para avaliar os efeitos da intervenção hipnótica em (i) mudança na dor de 24 horas entre T0 e T4 (acompanhamento de 6 meses), (ii) mudanças em T0 nas medidas do impacto funcional da dor, (iii) mudanças em T0 em escores de ansiedade-depressão e (iv) alterações de T0 na qualidade de vida.

Métodos

Intervenção: Treinamento de auto-hipnose Com base nos exercícios do projeto piloto de oncologia, os investigadores redefiniram um programa aplicável à clínica da dor (fase I ORBIT). Para tal, os investigadores mantiveram os exercícios de gestão do stress e da dor e retiraram os exercícios relativos à gestão dos sintomas secundários do tratamento do cancro. Este novo programa de treinamento em auto-hipnose é baseado em quatro exercícios complementares: dois de controle do estresse e dois de percepção da dor. Cada exercício é organizado de acordo com o mesmo quadro hipnótico: indução, aprofundamento, trabalho hipnótico, sugestões pós-hipnóticas e retorno ao estado de vigília. Cada exercício é derivado do estudo oncológico e foi aprimorado por protocolos elaborados a partir da experiência de outros hipnoterapeutas.

O primeiro exercício envolve o abandono das emoções e do estresse associados ao quadro doloroso, utilizando a técnica da mochila: uma metáfora que permite ao paciente esvaziar uma bolsa imaginária que está pesada e o impede de seguir em frente. O peso da bolsa representa as emoções negativas, perdas e dores que pesam no dia a dia do paciente. O segundo exercício centra-se na noção de aceitação, da mesma forma que as terapias de aceitação cognitivo-comportamental. As sugestões e metáforas utilizadas no trabalho incluem as ideias de não fazer nada, deixar-se levar e meditar em um local agradável. O terceiro exercício utiliza técnicas de visualização para modificar a dor. A modificação diz respeito à forma e intensidade da dor. Por fim, o quarto exercício é derivado do protocolo de Rossi, que propõe mobilizar os recursos do paciente por meio de técnicas de levitação e catalepsia. Esta técnica concentra-se no corpo e visa restaurar a confiança no corpo em pessoas com dor.

Participantes: Sessenta participantes da clínica de dor de nossa instituição serão incluídos nesta pesquisa. Eles serão randomizados nos dois grupos do nosso estudo: hipnose versus psicoeducação/TCC.

Procedimentos: Serão utilizados cinco tempos de medição: T1-Início do projeto de pesquisa; T2 - Mi-intervenção, T3 - Fim da intervenção, T4 - acompanhamento de 3 meses, T5 - acompanhamento de 6 meses. Em cada um desses momentos, os participantes preencherão questionários autoaplicáveis ​​(dor, ansiedade-depressão e qualidade de vida). Os investigadores também coletarão um diário de prática de auto-hipnose, que o paciente irá preencher durante o estudo: a cada semana, o paciente anotará cada prática em seu diário, indicando o tempo e a duração da prática.

Medidas: a dor de 24 horas será medida usando o NRS de 0 a 10 (0 = sem dor, 10 = a dor mais horrível que os participantes podem imaginar). O impacto funcional da dor será medido por meio do Brief Pain Inventory (BPI). Esta escala de 9 itens avalia (1) a presença de dor, (2) a localização da dor, (3) a dor mais intensa, (4) a dor menos intensa, (5) a dor sentida em geral, (6) ) a dor sentida no momento em uma NRS de 0 a 10. Também documenta (7) os tratamentos utilizados e (8) o alívio proporcionado nas últimas 24 horas. O item (9) diz respeito a uma subescala que documenta até que ponto a dor interferiu em 7 domínios diferentes de atividade e resposta (por exemplo, atividade geral, humor, relacionamento com outras pessoas) nas últimas 24 horas, usando uma NRS de 0 a 10 (0 = a dor não interfere nesta atividade, 10 = a dor interfere completamente).

A ansiedade-depressão será avaliada usando a escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS). Esta escala foi desenvolvida para pacientes de clínica geral e compreende 2 subescalas de 7 itens cada, medindo ansiedade e depressão respectivamente. Cada item é pontuado entre 0 e 3. A pontuação de cada subescala é obtida pela soma das pontuações dos 7 itens, variando assim a pontuação total entre 0 e 21. A escala foi traduzida e validada em francês.

A qualidade de vida será avaliada pelo SF-36 (36-Item Short Form Survey), que compreende 36 questões abrangendo oito domínios de saúde: (1) Limitações em atividades físicas devido a problemas de saúde; (2) Limitações nas atividades sociais devido a problemas físicos ou emocionais; (3) Limitações nas atividades habituais devido a problemas de saúde física; (4) Dor no corpo; (5) Saúde mental geral (sofrimento psicológico e bem-estar); (6) Limitações nas atividades habituais devido a problemas emocionais; (7) Vitalidade (energia e fadiga); (8) Percepção geral de saúde. As pontuações para os vários domínios são convertidas e agrupadas utilizando uma chave de pontuação, para obter uma pontuação total que indica uma gama de qualidade de vida de baixa a alta. Também podem ser contabilizadas duas pontuações de componentes: um resumo do componente físico e um resumo do componente mental. As medidas secundárias dizem respeito à prática da hipnose. O nível de prática será coletado no diário de bordo. Os participantes também serão solicitados a autoavaliar seus níveis percebidos de relaxamento usando uma escala VAS-10 (0 = "nada relaxado"; 10 = "muito relaxado") antes e depois da prática.

Análises: As medidas de resultados primários e secundários serão comparadas ao longo dos três pontos de tempo usando ANOVAs de medidas repetidas, e os tamanhos dos efeitos serão calculados para documentar as mudanças associadas à intervenção. Os investigadores também conduzirão correlações entre a prática de auto-hipnose e as pontuações nas medidas tomadas. Os investigadores esperam ver relações entre níveis significativos de prática e melhorias na qualidade de vida e reduções nos níveis de ansiedade e dor.